中国女性心血管疾病预防专家共识.doc

中国女性心血管疾病预防专家共识 心血管疾病是当今威胁女性健康和生命的主要疾病，是导致中国女性死亡的首位原因。1999年美国心脏病协会（AHA）第一次发表的女性心血管病预防建议，提高了美国民众对女性心血管疾病的公众意识，并促进了预防和治疗的进步。2007年，心血管疾病每分钟仍会导致一名美国女性死亡。2011年AHA对女性心血管病预防指南进行了更新，并将“循证为基础”转化为“效果为基础”的指南，更加关注预防治疗的有效性。随着我国经济水平的提高，女性心血管病的发病、死亡率呈持续增加的趋势。中国女性占全世界35亿女性总数的1/5，我国女性心血管健康促进、防控工作面临更加严峻的挑战。目前，心血管疾病作为我国女性的第一位死因尚未得到公众的足够关注和重视，女性心血管疾病的病理生理特点、临床表现、疾病诊断、药物代谢和防治策略有别于男性。中华医学会心血管分会组织专家制定“中国女性心血管疾病预防专家共识”，旨在加强并推动我国女性心血管疾病的防控工作。 一、 我国女性心血管疾病流行病学及危险因素 世界卫生组织报道：上世纪90年代中期，全世界中年女性死于心血管疾病的达220万人，中国女性占20% 。2004年，全世界女性860万死于心血管疾病，占女性死亡总人数的1/3；其中，337.1万死于缺血性心脏病、305.1万死于脑卒中，分别占总死亡的第1位和第2位 。我国卫生部统计数据显示：1990年城市及农村女性心血管疾病死亡分别为总死亡的39.1%和29.5% ；2009年城市及农村女性心血管病死亡分别增加至总死亡的44.1%和44.6%；城市女性心脏病死亡率为124.37/10万，脑血管病死亡率为116.93/10万；农村女性心脏病死亡率为109.21/10万，脑血管病死亡率为107.35/10万 。 近30年来，随着社会经济的快速发展及不健康生活方式的影响，我国冠心病发病率、死亡率呈上升趋势；女性心血管病死亡率呈增加趋势。其中，农村人群心血管疾病死亡率增加幅度大于城市人群，女性冠心病死亡率增加的幅度大于男性 。女性冠心病的病死率高于男性 。 我国人群老龄化的加速以及心血管疾病危险因素的不良变化将使心血管疾病急剧增加。通过模型对我国未来20年心血管疾病发病人数的预测显示 ：2010年至2030年，仅考虑人口老龄化和人口增加的因素,心血管疾病事件数每年增加超过50%；如果考虑血压、总胆固醇、糖尿病（上升变化）、吸烟（下降）的因素，心血管疾病事件每年额外增加23%；20年间，心血管疾病事件约增加2130万，心血管疾病死亡约增加770万；其中，女性心血管疾病事件增加约973.7万。 脑卒中致残率和致死率高，是我国人群心血管疾病最常见的类型。卫生部对全国36个城市90个县的死亡监测资料显示，脑卒中是中国人群死亡的主要原因 。WHO -MONICA研究 显示：我国人群的心血管疾病特点有别于西方人群；与西方人群比较，我国人群冠心病发病率低而脑卒中发病率高；出血性卒中占总卒中的构成比高；我国女性脑卒中的复发率高，居于MONICA多个协作中心的首位。目前，我国人群心血管疾病的模式正在发生转变：主要表现为冠心病、缺血性脑卒中发病率持续增加；而出血性脑卒中发病率下降；冠心病上升幅度大于缺血性卒中的上升幅度。房颤是脑卒中的独立危险因素 。房颤患者缺血性卒中的风险增加4-5倍，15%-20%缺血性卒中与房颤有关，抗凝治疗不充分导致卒中再发率成倍增加 、 。房颤住院病人的脑卒中患病率达24.8% 。此外，女性妊娠、雌激素替代治疗以及老年高血压均使女性卒中的风险增加，相应治疗措施的获益有别于男性 。 高血压是我国人群心血管疾病最重要的危险因素，23.7%的急性冠心病事件、44.0%的急性脑卒中事件和36.1%的总心血管疾病事件的发生归因于高血压 。2002中国居民营养与健康状况调查显示 ：我国女性人群高血压患病率呈持续增加趋势；1991年到2002年，女性高血压患病率由10.2%增加到25.8%。2008年资料显示，60岁以上人群单纯收缩期高血压患病率为25.5%，其中女性高于男性，分别为24.6%和18% ；女性高血压知晓率和治疗率分别为25%和22% 。 我国人群总胆固醇水平升高是冠心病死亡率上升的重要原因 。流行病学资料显示 ：在我国35-59岁成人中：经年龄调整的高胆固醇血症患病率，女性由20世纪80年代初的19.2%上升到20世纪90年代初的27.1%，1998年上升到31.7%；10年间平均上升了65%。2002年中国居民营养和健康状况调查显示16，在50岁前胆固醇和甘油三酯水平男性高于女性，50岁以后女性高于男性。高TG分别使男性和女性的心血管危险事件增加30%和75%