尿路上皮癌.ppt 14页

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  • 2016-08-23 发布
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    尿路上皮癌

    哈医大一院 肿瘤二科 尿路上皮癌 主讲 刘丽珠 哈医大一院 肿瘤二科 集合管、肾盏、肾盂、输尿管、膀胱及尿道的黏膜在胚胎发育属于同一来源,总称为“尿上皮”。由于肾盂、输尿管及膀胱均为移行上皮,其肿瘤的病因、病理相似,可同时或先后在不同部位发生肿瘤。肾盂肿瘤发生率占肾脏肿瘤的5%~13.6%,占尿路上皮肿瘤的5%。 哈医大一院 肿瘤二科 肾盂最常见的肿瘤是移行上皮乳头状瘤和移行上皮癌,占90%。80%的移行上皮癌呈乳头状,20%为实性结节肿瘤,后者恶性程度高于前者。 肾盂乳头状肿瘤40%~50%的病例可同时或先后发生于输尿管、膀胱,约20%的肾盂癌同时有输尿管和膀胱肿瘤。8%的病例输尿管和膀胱癌的诊断早于肾盂癌。 肾盂癌单发性肿瘤行肾切除术和不完全性输尿管切除术后,12%在输尿管残端发生移行细胞癌,20%的患者以后有膀胱移行细胞癌的发生。 哈医大一院 肿瘤二科 病因、病理生理 移行上皮衬在肾盏及肾盂上暴露于许多尿中潜在致癌因子。排泄的致癌因子可能在尿中被水解酶激活,而在泌尿系统中产生致癌作用,造成膀胱的肿瘤发病率高于上尿路。 肾盂肿瘤多数为移行细胞乳头状肿瘤。肿瘤也有单发和多发。肿瘤血运丰富,容易破溃出血而出现血尿。瘤细胞脱落随尿液下行可种植于同侧输尿管或膀胱。其转移途径因肾盂壁肌层很薄,周围淋巴组织丰富,故常有早期淋巴转移。也可经血行和直接播散而转移 哈医大一院 肿瘤二科 肾盂肿瘤的Jenett分期: TisO原位癌。TaO黏膜乳头状癌。T1A浸润固有层。T2B1浸润浅肌层。T3aB2浸润深肌层。T3bC浸润肌层外脂肪。T4D浸润附近脏器。 O期肿瘤局限于黏膜,A期肿瘤侵犯固有层,B期肿瘤侵犯肌层,C期肿瘤蔓延至肾盂周围脂肪或肾实质,D期出现转移。 哈医大一院 肿瘤二科 手术治疗: 根治性手术:肾输尿管全切除,因术后有30%~75%患者于输尿管残端或管口周膀胱壁有癌复发,需同时切除输尿管残端及周围膀胱壁。 开放性手术切除部分肾或肾盂肿瘤,复发率达38%~60%,故被弃用。 腹腔镜肾输尿管切除术:可达根治目的,减少并发症,加快康复。与开放性肾输尿管切除相近。但局部复发率较多。 哈医大一院 肿瘤二科 膀胱尿路上皮癌恶性程度分级: WHO1973分级 乳头状瘤 尿路上皮癌1级,分化良好 尿路上皮癌2级,中度分化 尿路上皮癌3级,分化不良 WHO2004分级 乳头状瘤 低度恶性倾向尿路上皮乳头状瘤 乳头状尿路上皮癌,低分级 乳头状尿路上皮癌,高分级 哈医大一院 肿瘤二科 膀胱癌分期: 膀胱癌可分为非肌层浸润性(Tis,Ta,T1)和肌层浸润性膀胱癌(T2以上)。原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌,但一般分化较差,属于高度恶性的肿瘤,向肌层浸润性进展的几率要高得多。因此应将原位癌与Ta,T1加以区别。 哈医大一院 肿瘤二科 膀胱癌分期: T(膀胱壁浸润的深度)N(盆腔或腹腔淋巴结浸润深度)M(其他器官转移情况) Tis:原位癌,分化差,局限于尿路上皮内 Ta:非浸润性乳头状癌 T1:浸入上皮下结缔组织 T2:浸润肌层,T2a,T2b T3:浸入膀胱周围组织,T3a(显微镜下见)T3b(肉眼见) T4:浸润邻近器官 N1~3:区域淋巴结浸润 M1:远处转移 哈医大一院 肿瘤二科 转移性膀胱癌的治疗: 常规行全身化疗,尤其是无法切除、弥漫转移、可测量的转移病灶。不宜接受根治性膀胱切除术的患者可行全省化疗+放疗。 一线方案: GC, (CR12%-22%,PR33%,中位生存时间为13.8个月)较MVAC方案耐受性好。 MVAC, (CR12%-50%,有效率为50-70%,中位生存时间为14.8个月) 顺铂、吉西他滨、紫杉醇,如肾功异常可用卡铂代替顺铂。 哈医大一院 肿瘤二科 转移性膀胱癌的治疗: 二线方案:长春氟宁(三代),其他单药可选用吉西他滨、培美曲塞、紫杉醇、已环磷酰胺。 其他方案:TC,GD,DC,GT等 具有放疗增敏作用的化疗方案(运用于选择性保留膀胱患者的同步放化疗):丝裂霉素 C 联合氟尿嘧啶方案(2A ) 哈医大一院 肿瘤二科 动脉导管化疗: 通过对双侧髂内动脉灌注化疗药物达到对局部肿瘤病灶的治疗作用,对局部肿瘤效果较全身化疗好,常用于新辅助化疗。 动脉导管化疗+全剂量放疗的完全缓解率科大78%-91%。 动脉导管化疗作为辅助化疗效果不佳。化疗药物可选用MTX/CDDP或单用CDDP等 。 哈医大一院 肿瘤二科 膀胱癌的放疗: 根治性放

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    • 内容提供方:bbnm58850
    • 审核时间:2016-08-23
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