羊水量异常分析.ppt

羊水量异常 witch-lu 第一节 羊水过多 妊娠期羊水量超过2000ml者，称羊水过多（polyhydramnios）。 发生率0.5-1%。分为急性和慢性。 一、病因 胎儿畸形：占25%，以中枢神经系统和消化道畸形为主。 多胎妊娠：以单卵双胎居多。 孕妇和胎儿的各种疾病：如糖尿病、ABO或Rh血型不合、妊高征、急性肝炎、严重贫血等。 胎盘脐带病变：如胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着等。 特发性羊水过多：原因不明，约占1/3。 二、诊断 临床表现 羊水过多的孕妇可出现呼吸困难，不能平卧；急性羊水过多的患者会出现腹部胀痛，憋气，端坐呼吸，甚至发绀。易出现下肢及外阴静脉曲张。 产科检查 宫高、腹围和体重曲线明显高于相同孕周的孕妇，触诊时皮肤张力大，胎位摸不清，胎心遥远。 B超检查 羊水指数（amniotic fluid index，AFI）大于18（20）cm，羊水最大暗区垂直深度大于7（8）cm，提示羊水过多。 三、鉴别诊断 葡萄胎 双胎妊娠 巨大胎儿 四、对母儿的影响 羊水过多孕妇易并发妊高征、早产、胎膜早破、胎位异常。 破膜时易发生胎盘早剥与脐带脱垂。 分娩时易合并产后出血。 围生儿死亡率为正常的7倍 五、处理 如合并胎儿畸形，立即引产。人工破膜引产。 胎儿尚未成熟，而症状严重孕妇无法忍受，可行羊膜腔穿刺放出羊水，注意放羊水的速度及量，防止胎盘早剥及早产。应用前列腺素合成酶抑制剂。 胎儿成熟后，症状严重者，可行引产术。人工破膜时，采用高位破膜，使羊水缓慢流出，以免引起胎盘早剥或脐带脱垂。分娩时注意子宫收缩及产后出血。 六、护理措施 1、一般护理 向孕妇及家属介绍羊水过多的原因及注意事项，包括指导孕妇摄取低钠饮食，防止便秘，减少增加腹压的活动，以防胎膜早破。 2、病情观察 生命体征，定期测宫高、腹围、体重，判断病情进展，及时发现并发症。观察胎心、胎动、宫缩，及早发现胎儿宫内窘迫及早产征象。人工破膜观察胎心、宫缩、胎盘早剥、脐带脱垂征象。产后观察宫缩及阴道流血量，防止产后出血。 3、配合治疗 放水防止速度过快、量过多1500ml，放羊水后腹部放置沙袋、腹带防止血压骤降休克，无菌操作，防止感染同时予抗生素。 第二节 羊水过少 妊娠晚期羊水量少于300ml者，称羊水过少（oligohydramnios）。 发生率0.4-4%。羊水量少于50ml，围生儿死亡率高达88%。 一、病因 胎儿畸形：泌尿系畸形如肾发育不全、输尿管或尿道闭锁、先天性肾缺如等。 胎盘功能减退：过期妊娠、胎儿生长受限、妊高征、胎盘退行性变。 羊膜病变。 胎膜早破 孕妇患病。 二、对母儿的影响 由于羊水过少胎儿活动受限，易发生胎位不正，胎儿肺发育不全，胎儿畸形，甚至肢体短缺。胎儿窘迫及新生儿窒息发生率高。 手术产率和引产率均增加。 三、诊断 临床表现 子宫敏感，胎动时孕妇感腹痛。临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，造成产程停滞或延长。破膜后羊水少，甚至无羊水流出，羊水可呈黄绿色，粘稠。 产科检查 产妇腹围、宫高曲线均低于同期妊娠者。子宫易收缩。 B超检查 AFV≤2cm，羊水指数≤8cm提示羊水偏少，羊水指数≤5cm为诊断羊水过少的绝对值。 确诊依据：分娩期羊水流出量总和＜300ml。 四、处理 羊水过少合并胎儿畸形：尽早终止妊娠。 如临床提示羊水过少，B超示羊水指数≤5cm，在除外胎儿畸形后，可剖宫产终止妊娠。 如羊水指数介于5cm-8cm之间，可行人工破膜术引产，观察羊水性状，羊水Ⅲ度或出现胎儿窘迫症状，短期内不能阴道分娩者，剖宫产终止妊娠。 妊娠未足月、胎肺未成熟者，增加羊水量期待治疗。 五、护理措施 1、一般护理 介绍羊水过少的原因，指导孕妇左侧卧位，改善胎盘血供，遵医嘱执行治疗方案，教会孕妇自我监测宫内胎儿情况，出生后的胎儿应认真全面评估，识别畸形。 2、病情观察 生命体征，定期测宫高、腹围、体重，根据胎盘功能测定结果，胎动、胎心、宫缩变化，及时发现并发症严格监测B超，观察有无畸形。 3、配合治疗 羊水过少时若妊娠近足月，指导孕妇监测胎心、胎动变化，合并过期妊娠，发育迟缓，及早终止妊娠，做引导助产、剖宫产准备。若医生破水治疗，要无菌操作，防止发生感染，予抗生素。 * * *