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超声诊断学 第十四章 甲状腺 甲状腺的应用解剖 甲状腺的应用解剖 甲状腺呈“Ｈ”状或蝶形，位于颈前下方，气管的前方，喉的两侧，平第5、6、7颈椎，可分为左、右两叶和连接两叶的峡部。甲状腺的大小、形态和位置高低变化较多。 甲状腺的浅面（外侧面）形凸，遮以皮肤、皮下组织、颈盘膜、舌骨下肌群（胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、肩胛舌骨肌）以及胸锁乳突肌，气管前筋膜 做吞咽动作时，甲状腺亦随之上、下移动 甲状腺的血供 甲状腺的供血有甲状腺上动脉、甲状腺下动脉，约10% 的人有甲状腺最下动脉。 静脉引流为：⑴甲状腺侧叶上部的血液经甲状腺上静脉流入颈内静脉；⑵侧叶前部和中部的血液，经甲状腺中静脉流入颈内静脉；⑶侧叶下部的血液则经甲状腺下静脉流入无名静脉 甲状腺的正常值 正常甲状腺侧叶前后径1-2cm，横径为2-2.5cm，上下径为3.5-6cm，峡部前后径0.2-0.6cm,左右径为1.2-2cm，上下径为1.5-2cm。 甲状腺左、右、上、下动脉直径〈2mm ，收缩期峰值速度为 22-33cm/s，平均速度为12-22cm/s，阻力指数（RI）为0.55-0.66. 甲状腺功能 甲状腺实质主要有许多甲状腺腺泡组成。腺泡内是半流动性的胶样物，它是腺泡上皮细胞分泌物，主要成份是含碘的甲状腺蛋白。甲状腺素的作用是促进机体的新陈代谢，维持机体的正常发育，对骨骼和神经系统的发育尤为重要。 甲状腺功能 当甲状腺分泌机能低下时，机体的基础代谢降低，可出现粘液性水肿 甲状腺机能亢进时，基础代谢增高，氧消耗量增加，而出现心跳加快，中枢神经兴奋性升高，可出现失眠、急躁和手震颤等症状。 超声检查适应症 弥漫性病变： 非特异性甲状腺肿大、 甲亢、 炎性疾病：急性化脓性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、慢性甲状腺炎 占位性病变： 良性：腺瘤；结甲；囊腺瘤 恶性：甲状腺癌，恶性淋巴瘤，肉瘤，转移瘤 单纯性甲状腺肿 甲状腺肿大（对称性） 病变继续可使滤泡内充满胶质而高度扩张，形成多个薄壁的液性暗区 压迫症状（可形成胸骨后甲状腺肿）——气管（呼吸困难）、食道（吞咽困难）、N（corner综合征）、大V（颈内静脉怒张） CDFI示腺体内可见散在性点状和少许分枝状血流信号，较正常甲状腺血流信号无明显增多。甲状腺上动脉不扩张，ＰＷ频谱参数与正常组接近，频带稍增宽，收缩期峰值后为一平缓斜坡，与甲亢的表现有明显的不同 结节性甲状腺肿 甲状腺肿大（非对称性） 甲状腺形态失常 两叶及峡部见大小不等的结节，呈中等偏强或偏弱回声 结节边界不清晰，结节内可见强光斑及液性暗区，结节之间可见纤维组织增生所形成的散在性点线状回声 部分结节退行性变：内部出血、囊性变、纤维组织增生、钙化、坏死 结节周围无正常甲状腺组织，而腺瘤周围可见正常组织 结节性甲状腺肿 CDFI表现为腺体内见分布增多的点状血流信号，可见粗大迂曲的分支状血管，在大小不等的结节间穿行或绕行，在腺瘤样结节周围，血流呈花环包绕结节，并有细小分支伸入结节内。频谱多普勒较复杂，可测到高速湍流频谱、高速低阻抗及高阻抗的动脉频谱，也可测到小静脉频谱 甲状腺功能亢进 多种病因致甲状腺激素过多引起的临床综合征 女性多见，男女比例约1：4-6 各年龄组均见，好发于20-40岁 Ｔ3、Ｔ4↑ 老年、小孩临表不典型 甲亢典型的临床表现 甲状腺激素过多症候 高代谢征候群 精神、神经系统 心血管系统 消化系统 肌肉、骨骼 生殖系统 甲状腺肿 眼征 甲亢声像图 甲状腺体积增大，形态饱满，边缘多规则 内部回声为密集细小光点，低～中等强度 未见明显占位性病变 CDFI示甲状腺内血流丰富，呈“火海征” 甲状腺功能减退 甲状腺体积明显缩小，边缘不光滑，边界欠清晰或模糊不清；腺体内部结构不均匀，回声明显减低，可见多个小的不规则无回声区，呈网络状改变，系腺组织玻璃样变或弥漫性淋巴细胞浸润所致 CDFI示血流信号明显减少，有的显示为细小条索状或星点状彩色血流，部分病例无血流显示。频谱检测中多为静脉频谱，而动脉频谱较难检出 急性甲状腺炎 多为颈部、上呼吸道感染扩展而来，大多系葡萄球菌、链球菌和肺炎球菌。 甲状腺局部有肿、痛、热、压痛明显，并放射至耳、枕部。可伴有吞咽难及附近淋巴结肿大，严重者可出现局部压迫症状。 甲状腺肿大，内部见低回声区，有的可形成脓肿而呈无回声区，即急性化脓性甲状腺炎。 甲状腺脓肿的声像图特征为厚壁的类圆形无回声，边界不清，其内可见散在的絮状、点状回声，内回声较囊肿略高 。 亚急性甲状腺炎 又称病毒性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎 与病毒感染有关，发病前有上感病史 急性起病，颈前疼痛，可伴有发热 一过性甲亢症状 体征：甲状腺肿，触痛，部分病人有发热 白细胞上升，Ｔ3、Ｔ4增高，吸碘率降低，γ球蛋白增高，血沉加快。 亚急性甲状