说此人昏迷、晕厥、还是休克？今天我来讲一讲——资料分析.doc

引言:有人突然意识丧失,人们一般是如何描述他的?说此人昏迷、晕厥、还是休克？今天我来讲一讲—— 第十二章 休 克（shock）1.掌握休克、感染性休克、心源性休克的概念及英语词汇。3.掌握休克的发病机制，休克时细胞的变化及器官功能衰竭。 4.熟悉各型休克的血液动力学变化特点 5了解休克的防治原则 概 述shock：原意震荡或打击，200多年前的外科医生把机体受到剧烈震荡或打击时产生的病理过程称为休克即创伤性休克，这一术语沿用至今意为各种原因引起的休克. 1731年 1867年 1895年 20世纪初 20世纪60年代 20世纪80年代 一、休克的概念 有效灌流量剧减是各种休克发生的共同基础。 休克病人什么样？ 典型临床表现：神志烦躁或淡漠→意识觉醒，严重时昏迷 面色苍白或紫绀 四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、尿量减少、酸中毒 昏迷：大脑皮质或脑干网状上行激活系统损伤或功能抑制而引起的意识丧失的表现，是各种疾病可出现的一个症状。 晕厥：各种因素引起的短暂的意识丧失的病理过程。 “有人突然意识丧失”的准确描述应该是“昏迷”。——准确应用医学术语！ 二、分类(一)按病因分类 ??1.失血性休克（hemorrhagic shock） ??2.烧伤性休克 (burn shock) ??3.创伤性休克 (traumatic shock) 4.感染性休克 (infectious shock) ? 分类： （1）内毒素性休克（endotoxic shock） 2）败血症休克(septic shock) ? （1）高排低阻型休克（高动力型休克） BP( CI ( TPR( CVP( 机制： ?? ①感染灶释放出扩血管物质 ?? ②使A-V脉短路开放 ?? （2）低排高阻型休克（低动力型休克） BP( CI( TPR( CVP(?? 机制： CA等增多使血管痉挛 DIC 微循环淤血使回心血量减少； MDF等使心肌收缩力下降 5.过敏性休克 (anaphylactic shock) 血管源性休克 ?特点：①属Ⅰ型变态反应 ????? ②无缺血缺氧期 ????? ③血液动力学表现为“低排低阻” ????? BP ( CI( TPR( CVP (????? 6.心源性休克 (cardiogenic shock) ? 特点：休克早期血压就降低。 血液动力学变化： ????? BP CI TRP CVP ????? 低排高阻 ( ( ( ( ????? 低排低阻 ( ( ( ( 7.神经源性休克 (neurogenic shock) 实现有效灌流需要①足够的血量②正常的血管舒缩功能③正常的心泵功能 休克发生的起始环节有①血容量↓②血管床容量↑③心泵功能↓ 按起始环节将休克分为： 1.低血容量性休克( hypovolemic shock ) 2.血管源性休克( vasogenic shock ) 3.心源性休克( cardiogenic shock ) 1.高排低阻型休克(hyperdynamic shock,warm shock) 2低排高阻型休克(hypodynamic shock,cold shock) 3低排低阻型休克 休克的分期及发病机制 1.阻力血管（前闸门） 2.容量血管（后闸门） 3.通路 （1）直捷通路 2）动-静脉吻合枝 3）营养通路 ?主要功能：物质交换——营养通路 ? ??1.调节全身血压——阻力血管 ??2.调节回心血量——容量血管 1.受神经体液双重调节 ?神经调节： ?交感神经，(受体为主 ?体液调节： 全身体液因素：收缩血管,如儿茶酚胺.血管紧张素Ⅱ.TXA2.,如组胺.激肽.腺苷.乳酸.PGI2..TNF.一氧化氮等 2. 3.不同血管对同一因素反应不同 儿茶酚胺 酸中毒 ??前闸门 敏感 耐受差 ?? 不敏感