培训课件--DM护理查房.ppt

临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 2.门-体侧支循环的建立与开放 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 3.腹水：是最突出的表现 1）门脉压力高，腹腔脏器毛细血管静水压的升高，促进液体漏入腹腔。 2）白蛋白生成减少，使血浆胶体渗透压下降。 3）醛固酮和抗利尿激素的升高。 4）肝淋巴液生成过多，超过引流能力而渗入腹腔。 5）有效循环血量不足，GFR下降，尿量减少。 （三）并发症： 上消化道出血 感染 肝性脑病 原发性肝癌 功能性肾衰竭 电解质和酸碱平衡紊乱 临床表现—并发症 1.上消化道出血：最常见的并发症 表现：突然出现呕血、黑便 可导致休克或诱发肝性脑病 原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂 临床表现—并发症 2.肝性脑病：为最严重的并发症 , 最常见的死亡原因 表现：性格行为失常、昏睡甚至昏迷。 3.感染 ： 原因：病人抵抗力低下、门腔静脉开放等因素。 表现：肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎（发热、 腹痛、腹胀、腹水持续不减）等 原因：肝硬化导致肝脏解毒作用减弱，使含有有毒物质的血液直接流入腔静脉，进入脑循环，进而导致脑组织代谢障碍。 临床表现—并发症 4.肝肾综合症 （功能性肾衰竭）： 表现：自发性少尿、无尿、低尿钠、氮质血症、稀释性低钠血症。 5.原发性肝癌 表现：肝脏进行性肿大、血性腹水、肝区疼痛等。 6.电解质、酸碱平衡紊乱 低钠：与 摄入不足、利尿、放腹水。 低钾、低氯与代碱： 与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及醛固酮增多有关 护 理 查 房 李君容 成泉芬 ? 病史简介 ?.姓名:贺小祥 ?.年龄:52岁 ?.性别:男 ?.婚姻:已婚 ?.职业:务农 ?.文化程度:高中 ?.入院时间:2012年10月18日 ?.供史者:患者本人 ?.入院诊断： 1、2型糖尿病 糖尿病肾病（4期）糖尿病足（4期） 2、肝硬化（失代偿） 3、高血压病 （3级 极高危） 4、支气管炎 5、右足第三跖骨骨髓炎 6、低蛋白血症 ?.主诉:反复口干、多饮7年，反复双下肢水肿2年，腹胀2月，右足溃烂1月。 ?主要病情： 患者诉于2011年3月因“反复口干、多饮6年，右足溃烂4月，加重伴发热1月”第一次在我科治疗，入院诊断为“2型糖尿病 糖尿病肾病4期 糖尿病足1期”、“肝硬化”、“高血压病2级 极高危”，入院后积极调控血糖、血脂，利尿消肿，抗炎、护肾，降尿蛋白，改善循环等对症支持治疗，病情好转后出院。出院后患者坚持“优泌乐25”降糖，口服“尿毒清”护肾，但仍有喝酒，自行停用降压药物，血糖控制一般，反复出现双下肢水肿，每次利尿治疗有效。2月前无明显诱因出现腹胀症状，伴腹部膨隆，进食后明显，无呼吸困难，无腹痛及皮肤瘙痒，无恶心呕吐，无腹泻及黑便，未重视，后腹胀渐渐加重，并出现双下肢水肿，1月前不慎引起右足底溃烂，未重视，后溃烂面积增大，加深，并出现异味及脓性分泌物，为求治疗，遂以“2型糖尿病、糖尿病足、糖尿病肾病”收入我科。入院后精神食纳一般，睡眠可，夜尿增多，大便稀软，体重无明显改变。 ?体格检查： 体温 36.3℃ 、脉搏 88次/分 、 呼吸20次/分 、血压 180/90 mmHg、 身高171CM、体重75kg BMI25.6kg/㎡、随机血糖8.4mmol/L。 神志清楚 ，自动体位，查体合作。全身皮肤粘膜黄染、发绀，未见瘀斑及出血点，胸前区及背部可见少许蜘蛛痣， 未见颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性。腹部膨隆，腹围 cm移动性浊音阳性，无腹壁静脉曲张，无脐疝，未触及腹部包块，肝脾肋下未触及。双肾区无叩击痛。左下肢轻度凹陷性水肿，右下肢中度凹陷性水肿，皮肤呈象皮样改 变，右足底可见约1*2cm大小溃疡，深约1.5cm，创面不齐，可见少许分泌物，有异味，无坏疽，周围稍红，双足背动脉搏动正常。 辅助检查 血红蛋白：96g/l 血清白蛋白：28.5g/l 胆红素：36.6ummol/l BUN:9.3mmol/l Cr:180ummol/l