培训课件--内分泌科5月份护理查房.pptVIP

内分泌科7月份护理查房 主查人：欧玲素 被查人：陈依静 病人基本资料 23—37床 主诉： 口干多饮多尿5年，加重伴恶心1月 姓名 郑福珍 性别 女 年龄 62 民族 汉族 婚况 已婚 职业 工人 出生地 江西 发病 节气 大暑 入院 时间 2012.07.25 2型糖尿病 1 2 恶心原因待查 初步诊断 糖尿病胃轻瘫？ 胃肠炎？ 现病史 患者5年前无明显诱因下出现口干多饮多尿，至当地医院就诊，查空腹血糖17mmol/L，诊断为“糖尿病”，予卡博平、二甲双胍降糖治疗，患者规律用药，自测空腹血糖波动于7-8mmol/L，但上述症状未见明显好转，近1月来患者自觉口干症状加重，伴有恶心、厌食，无腹胀腹泻，无视物模糊，无皮肤瘙痒，1周前无明显诱因下出现剑突下疼痛，至当地医院就诊，查空腹血糖26mmol/L，HbAlc：8.2%，建议其转上级医院住院治疗，遂来我院就诊，查随机血糖23mmol/L，门诊拟“糖尿病”收治入院。 既往史 既往体健，40年前行“输卵管结扎术”，否认冠心病等内科疾病史，否认手术史、外伤史、输血史等。否认药物食物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史，预防接种随社会。 个人史 家族史 出生并长期生活于江西九江，否认疫水疫源接触史，否认工作粉尘、毒物、放射性物质接触史，否认冶游史。 父母已故，死因不详，有7个兄弟姐妹均体健，否认糖尿病家族史，否认家族遗传病史。否认家族中有结核、肝炎等传染病。 体格检查 一般情况 体温：36.6℃ 脉搏：80次/分 呼吸：20次/分 血压：128/82mmHg 随机血糖：23mmol/L 体重：60Kg 身高:155cm BMI:24.97Kg/m^2 腰臀比： 舌红 苔薄黄 脉弦数 专科检查 24小时尿量：2400ml，24hPRO：32.0mg，24hMA:22.2mg/L 体格检查 实验室检查 1/6 尿常规（夜间急诊） 葡萄糖：3+ 2/6 尿常规（含沉渣） 葡萄糖：4+ 生化类 葡萄糖：11.64mmol/L，甘油三酯：2.27mmol/L，总胆固醇5.58mmol/L，果糖按：2.01mmol/L。 目前诊断 1 2 3 2型糖尿病 主要治疗及护理经过 医嘱予二级护理，糖尿病饮食总热量1600kcal 急留尿常规，急抽肾功能、血气分析，予舒血宁、丹参粉改善循环，弥可保营养神经，天晴甘美护肝，胰岛素泵强化降糖，完善相关检查，7-27行胃镜检查，每日血糖监测，根据血糖结果及时调整胰岛素剂量 。 现患者精神可，自诉口干多饮多尿症状较前明显好转，剑突下仍有隐痛，胃纳好转，恶心呕吐症状缓解，继续予胰岛素泵降血糖，改善循环，营养神经，护肝治疗。 血糖监测 3am 6am 10am 2pm 4:30pm 7pm 10pm 25/7 17.6 19.2 22.4 18.5 26/7 18.0 18.3 15.5 ---- 21.9 25.0 17.4 27/7 12.3 11.9 11.4 14.0 7.7 12.8 7.4 28/7 7.5 8.2 29/7 18.1 14.8 8.8 10.5 9.9 30/7 7.5 7.4 31/7 1 2 3 4 5 7.25 舒适的改变（疼痛及恶心） 7.25 焦虑 7.25知识缺乏（糖尿病自我护理的知识） 1 3 6 9 8 护理问题 7.25 体液不足 7.25潜在并发症：低血糖 （一）体液不足：—与血糖高引起渗透性利尿有关（25/7—31/7） 【 目标】 患者1周内口干、多饮症状明显缓解，尿量恢复正常。 【 措施】 遵医嘱及时正确补液。 遵医嘱予胰岛素泵强化降血糖，每日监测血糖变化。 观察患者生命体征、神志、恶心呕吐、胃纳、尿量、皮肤弹性等情况。 辩证分型指导予枸杞子泡茶饮，每日＞2000ml。给予糖尿病治疗饮食1600kcal/日，勿随意添加食物。 正确采集血、尿标本，关注血糖、尿酮、血气、血钾结果，如有异常及时报告。 【 评价】 31/7患者自诉口干、多饮症状明显改善，每日尿量约2000ml。 （二）舒适的改变（疼痛及恶心）—与有关 （25/7—至今） 【 目标】 患者住院期间保持情绪稳定，能积极配合治疗。 【 措施】 关心病人，了解其心理状况，积极主动为患者排忧解难。 宣教糖尿病相关知识，解除患者的思想负担，树立患者治疗疾病的信心。 进行各项操作前与患者做好沟通，取得患者的配合。 【 评价】 6/6 患者情绪稳定，能积极配合治疗。 （三）焦虑—与担心治疗费用有关 （25/7—28/7） 【 目标】 住院期间情绪稳定，能积极配合治疗。 【 措施】 与患者多交流，关心理解体贴帮助患者，了解其困惑，帮助解决。 与患者家