第十七章弥散性血管内凝血资料.ppt

第十七章 弥散性血管内凝血（DIC） 讲授目的和要求 掌握弥散性血管内凝血的临床表现,诊断及治疗； 熟悉弥散性血管内凝血的发病机制； 了解弥散性血管内凝血的常见病因。 是发生在某种疾病基础上，致病因素激活凝血及纤溶系统，导致全身毛细血管内的微血栓形成，同时，凝血因子被大量消耗，继发纤溶亢进，最终导致全身出血及微循环衰竭的临床综合征。 1、感染（是DIC发生的最主要原因） ①各种细菌感染：大肠杆菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌 ②病毒感染：肝炎病毒感染引起重症肝炎 ③立克次体感染 ④其它：如疟疾、钩端螺旋体病等。 2、恶性肿瘤（也是DIC发生的常见原因） 急性早幼粒细胞白血病已往最常见。 此外，肝癌、肺癌、淋巴瘤也很常见。 3、病理产科：羊水栓塞、感染性流产、死胎滞留等。 4、手术及外伤 脑、前列腺、胰腺、子宫中、肺组织、胎盘中均含有大量组织因子，可诱发DIC。如手术损伤较大，或外伤（烧伤、挤压伤、骨折），均可激活组织因子而诱发DIC。 5、各系统疾病也可诱发DIC 如输错血或血型不合，糖尿病酮症酸中毒，系统性红斑狼疮。 6、医源性疾病导致DIC 是指与药物、手术或其它操作、肿瘤手术、放疗、化疗及不正常的医疗操作有关。 1、组织损伤激活外源性凝血途径 2、血管内皮损伤启动内源性凝血途径 3、血小板活化，多部位多途径促进凝血反应。 4、纤溶系统激活，使凝血-纤溶进一步失调。 三 四 病理生理 1、广泛的微血栓形成：是DIC的基本病理变化 2、凝血功能异常：早期为初发高凝期，最后为纤溶亢进期 3、微循环障碍：微血栓形成使血容量减少，血管舒缩功能失调，心功能受损。 五 临床表现 1、出血倾向：多为自发性、多发性出血。皮肤、黏膜、伤口及穿刺部位均可出血，尚可有呕血、尿血、便血，严重者可发生颅内出血。 2、休克或微循环衰竭 表现为血压下降、少尿、呼吸困难、口唇发绀、肢体湿冷及神志改变。 3、微血管栓塞： 浅层栓塞表现为皮肤青紫、花斑或皮肤发绀，进一步发展为坏死。 深部栓塞（如脑、肺、肾）可表现为急性脏器功能衰竭。脑表现为意识障碍，肺表现为呼吸衰竭，肾表现为急性肾衰竭。 4、微血管病性溶血 红细胞在微血管内被破坏表现为贫血及皮肤、黏膜黄染。 5、原发病的临床表现 六 诊断标准 临床表现： 1、存在引起DIC的基础疾病 2、有两项以上的临床表现 1）多发性出血倾向 2）不易用原发病解释的微循环衰竭或休克 3）多发性微血管栓塞的症状或体征。 如皮肤、黏膜、皮下组织栓塞性坏死，或肺 脑、肾等脏器的功能衰竭。 实验室检查： 1、血小板＜100×109/L,或进行性下降. 2、血浆纤维蛋白原含量＜1.5g/L或进行性下降。 3、3P试验阳性或纤维蛋白降解产物（FDP）＞20mg/L或D-二聚体升高或阳性 4、PT时间缩短或延长3秒以上 APTT时间缩短或延长10秒以上 以上四项指标如有三项同时异常即可诊断DIC 疑难或特殊病例,应有下列1项以上异常 纤溶酶原含量及活性降低 AT含量、活性及vWF水平降低（不适用于肝病） 血浆因子Ⅷ：C50％（肝病必备） 血浆凝血酶-抗凝血酶复合物或F1+2水平升高 血浆纤溶酶-纤溶酶抑制物复合物浓度升高 血(尿)纤维蛋白肽A水平增高 七 鉴别诊断 重型肝病 肝功能严重受损 TTP 以发热、血小板减少性出血、微血管病性溶血、中枢神经系统症状、肾损害等三联征或五联征为特征 原发性纤溶亢进 D-二聚体（-） DIC 重症肝炎 微循环衰竭 早、多见 晚、少见 黄疸 轻、少见 重、极常见 肾功能损伤 早、多见 晚、少见 红细胞破坏 多见（50-90%） 罕见 FⅧ：C 降低 正常 血小板活化及代谢产物 增加