小儿麻醉操作规范.docVIP

小儿麻醉操作规范 术前准备： 患儿准备：术前禁食时间： ＜6月，禁： 固体4h， 清饮料2h 6—36月， 6h, 3h ＞36月， 8h, 3h 麻醉师应向家长强调术前禁食禁饮的必要性如因手术延迟禁食时间过长，术前应静脉输液了解营养发育情况小儿体重（kg）计算法：（出生体重3kg；1～6月，月龄×0.6+3;7～12月,（月龄-6）×0.5+6×0.6+3;2～12岁,年龄×2+8）。小儿身长计算：（年龄×5+75cm）（2岁以上）。血红蛋白＜100g/L或红细胞压积（Hct）＜0.3应纠正。术前必须访视病人，与病儿建立感情，减少其恐惧心态，避免术后精神创伤。根据病史、检 查情况向家长讲明麻醉的风险性，以取得理解。对伴有上呼吸道感染者施行全麻，麻醉期间并发症多，可发生喉痉挛或支气管痉挛紫绀等，暂停选择性手术。 发热伴有其它炎性症状或疾病，应暂停择期手术。急症手术发热者应适当降温。）需常规给氧,监测SpO2）注意：2岁以下小儿慎用芬太尼。头颈、口腔手术、腹部大手术、危重病儿手术，侧卧位、俯卧位、手术等。吸入全麻药：静脉全麻药：氯胺酮2mg/kg，咪唑安定0.1～0.2mg/kg异丙酚～2mg/kg, 单独应用剂量宜偏大,两药合用时应减量。肌松药：琥珀胆碱0.6～1mg/kg(气管插管)，维库溴铵0.08～0.1mg/kg,作用维持40min左右,追加量为初量的1/3～1/2。麻醉诱导）气管插管注意事项： a、选择合适的气管导管。b、婴幼儿呼吸道最狭窄处在环状软骨水平，喉腔呈现漏斗型，插管如遇阻应选择小一号导管。 c、插管后检查两肺呼吸音是否均等，当给予15～20cmH2O正压通气时，无套囊导管周围允许有轻度气体漏出。 d、导管应牢固固定，体位变动后，应再作两肺听诊，以防导管滑出、扭曲或误入一侧支气管。 呼吸管理（控制呼吸及机械通气）： a、呼吸频率：婴儿及新生儿36次/分；1～5岁：25～30次/分；6～9岁：20～25次/分；10～12岁：18～20次/分。 b、潮气量：新生儿6ml/kg，婴儿8～10ml/kg，小儿10ml/kg。 c、吸/呼比：11.5或12。 d、吸气压：7～15cmH2O。 长时间机械通气需监测动脉血气，根据结果调整呼吸参数。 a、拔管指征：肌力基本恢复：自主呼吸正常，呼吸交换量满意，潮气量＞8ml/kg，吸入空气时SaO2＞90%，PaO2＞80mmHg，PaCO2＜45mmHg。下列情况必须完全清醒后拔管；①插管困难病儿；②急症手术病例避免呕吐返流；③新生儿。 b、拔管时须充分清理口咽分泌物。拔管后体位取侧俯卧或肩下垫薄枕、头偏向一侧，以防误吸。舌后坠者，置口咽通气道，保持呼吸道通畅。一、手术期间输液 1、正常维持液量：正常维持量（ml）=每小时需要量×估计手术时间。 2、术前禁食所致的液体缺失量：术前禁食液体缺失量（ml）=禁食时间×每小时需要量，此部分液体可在第一小时输入1/2，第2、3h各输入1/4。 麻醉丢失量：随麻醉装置不同，吸入冷而干燥的气体，呼吸道液体损失多，吸入加热湿化的气体时，呼吸道液体丧失少。 手术创伤所致液体丢失：一般按小手术补充2ml/kg/h）；中等手术4ml/kg/h）；大手术6ml/kg/h；腹腔大手术可达15ml/kg/h。 10kg小儿禁食4h施行中等手术，则术中补液第1h应为：40ml+80ml+40ml=160ml。第2、3h各为：40ml+40ml+40ml=120ml。 5、电解质需要量：每100ml水需要量应补充电解质：Na+2.5mmol,K+ 2.5mmol,CL- 5.0mmol。 二、液体选择 手术开始时用5%GS平衡液输注，输完250后改用平衡液输注，可以满足术前失液、术中维持及第三间隙失液的需要。 三、估计血容量、失血量及其补充 a、估计病儿血容量（EBV）：新生儿80mg/kg，婴儿75ml/kg，小儿70ml/kg，肥胖小儿65ml/kg。 b、计算最大允许失血量（MABL）：MABL=EBV×（病儿Hct-30）/Hct，如失血量＜1/3MABL,补平衡液:失血量＞1/3MABL,而＜MABL用胶体补充,适当加用血液或平衡液;失血量＞MABL,则必须输血。 c、补充：输注平衡液与失血量之比为31，胶体液与失血量之比为11。 对估计手术出血量较多的手术，麻醉中保证静脉通畅，手术开始即可输血，先按10ml/kg补充，并根据出血情况调整输血速度。 四、补液监测 对出血较多的手术，应严密监测血压、脉搏、外周静脉充盈度及囟门下陷等，保持尿量