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实验7 呼吸、消化系统综合实验 一、预习内容： 腹泻病、肺炎合并心力衰竭病例（一）学习目标： 能对腹泻患儿进行全面的评估。 制定腹泻患儿的护理计划。 制定腹泻患儿的补液计划。 叙述腹泻患儿的健康教育。 初步学会小儿肺炎合并心力衰竭的护理评估方法。 能够正确为肺炎患儿实施护理措施。 初步学会小儿肺炎合并心力衰竭的急救护理措施。情境1：如果你是该患儿的责任护士，你会从哪些方面对其进行评估？ 情境2：如果你对患儿评估所得资料如下：请你结合患儿的临床表现判断患儿在水、电解质和酸碱平衡方面存在那些紊乱情况？ 情境3：请你针对臀红的预防与治疗给家属做一次健康宣教。 情境4：根据患儿目前的水、电解质、酸碱平衡紊乱的情况，请你为患儿制定第一天的补液方案。情境5：经过第一天的补液，患儿脱水明显好转，已无呕吐，但仍有腹泻，有轻度脱水表现，医生拟用ORS液纠正脱水，请你指导患儿家属正确配制和使用ORS液。 请写出患儿入院后的主要护理诊断。肺炎合并心力衰竭病例任务1．假如你是接诊护士，请你对该患儿进行护理评估并叙述评估结果？ 任务2．请你根据护理评估的结果提出患儿目前存在的护理问题?任务3．患儿咳嗽时明显可听见痰音，但无法将痰液咳出，请问有哪些措施可帮助患儿排痰？并进行演示。 任务4． 1、患儿目前病情出现了什么变化？列出依据。2、针对患儿病情的变化，假如您是当班护士，您会立即采取哪些措施？ 三、你有哪些需要老师指导的问题？ 实验8 呼吸、消化系统疾病临床见习 呼吸系统疾病预习内容： 【病案分析】 患儿，女，3岁，因持续高热、咳嗽、气促2周入院。患儿病始洗澡受凉，咳嗽，为单声咳，喉中有痰鸣，持续发热39～40℃至入院时不退，同时伴有气促。在外院已用青霉素、氨苄青霉素10天未见效，起病来无吐泻及抽搐。体查：T 39.8℃，P 150次/分，R 50次/分，Wt 9kg。精神差，气促，面色较苍白，鼻翼扇动，口周发绀。咽部充血，颈软。有少许湿罗音。心率150次/分，心律齐，心音可，未闻杂音。肝肋下3cm，质地软，脾未扪及。无脑征。血象：WBC 13.5*109/LN 0.70，L 0.30。 :⑴患儿的临床诊断 一、了解小儿肺炎的病原、病理生理及预防措施。 二、熟悉小儿肺炎的临床表现、处理。 三、掌握肺炎的护理评估、护理诊断及护理措施。 【地点】儿科病区 【时数】1.5学时 【见习内容及方法】 一、教师带领学生见习典型急性支气管肺炎病例。 病史询问: 年龄，性别，主诉 主要的临床表现: 发热：发热开始时间、具体温度、熱程、等 咳嗽：咳嗽开始时间、长短、剧烈程度、白天夜晚、干湿、 呼吸困难：呼吸的快慢？喘？呼吸动度？ 一般情况：精神、食欲、睡眠、大小便等 注意对于小婴儿不典型肺炎病史询问:口吐白沫,呛奶等 个人史,过去史（有无反复呼吸道感染或肺炎？佝偻病、营养不良、结核病或结核感染、先心病等病史）,生活环境史:注意预防接种史询问卡介苗接种情况 体格检查: 全面体格检查的基础上,重点在于： 呼吸困难：包括如何数呼吸（要求熟悉不同年龄段正常呼吸频率）,三凹征的表现,点头样呼吸；鼻翼扇动; 缺氧的判断：紫绀 肺部的望,触,叩,听,尤其是要求熟悉掌握肺部中细湿罗音,哮鸣音体征。 注意腹部有无腹胀，肝脾大小、质地、压痛、肠鸣音及心脏情况。 二、通过病例分析了解支气管肺炎的 （一）实验室检查： 1.周围血象应注意白细胞总数及中性粒细胞是否增加或降低。 2.重症时血气分析的变化。 3.病原学检查：包括病毒分离、细菌培养、肺炎支原体分离鉴定；血清学检查等。对重症肺炎或有脓毒血症表现者，应作血培养或局部分泌物培养。 （二）主要症状体征，重症肺炎的临床表现(中毒性心肌炎、中毒性脑病、中毒性肠麻痹等)及主要治疗。 四、如何识别肺炎的并发症。 二、消化系统预习内容： 个案资料患儿，女，5kg，人工喂养，三日来，每日大便15～16次，呈水样便；已12h未排尿。 护理体检 体温38.5℃，意识模糊，四肢发凉，眼窝、囟门凹陷明显，眼睑闭合困难，口唇粘膜及其干燥，皮肤弹性极差。实验室检查 血K+ 3.0mmol/L。BP：55/40mmHg,血清钠125mmol/L ?讨论 (1)请写出该患儿的医疗诊断。 (2)计算该患儿的补液总量。 (3)根据下列医嘱，配液。 ①2:1液 150ml ②4:3:2液 450 ml ③2:3:1液 180ml ④在5%G.S 30ml中应加10%kcl最大量是多少？ 【目的要求】 一、了解小儿腹泻的病因、发病机制及预防措施。 二、熟悉小儿腹泻的临床表现、处理。 三、掌握腹泻的护理评估、护理诊断及护理措施。 【地点】儿科病区 【时数】1.5学时 【