颅脑血供..pptxVIP

颅脑血供云南省第一人民医院放射科进修生丘北县人民医院放射科谭于伟 脑部的血液供应 ★颈动脉系统：主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉，供应大脑半球前3/5部分的血液。 ★椎一基底动脉系统：主要通过两侧的椎动脉、基底动脉、小脑上动脉、小脑前下及后下动脉和大脑后动脉，供应大脑半球后2/5部分，脑干和小脑的血液。 两侧大脑前动脉由前交通动脉互相沟通，大脑中动脉和大脑后动脉由后交通动脉互相沟通，在脑底形成脑底动脉环（willis环）。颈动脉系统颈内动脉左颈总动脉颈外动脉左锁骨下动脉主动脉弓颈内动脉右颈总动脉右头臂动脉颈外动脉右锁骨下动脉颈内动脉行程 颈内动脉起自颈总动脉，自颈部上行，约 平甲状软骨上缘（颈4椎体平面）分为颈内、 外动脉颈内动脉再向上至颅底，经颈动 脉管外口入颅，分为颅外段和颅内段。 颅外段（又称颈段）行程直，位置深， 全程无分支。 颅内段行径弯曲，毗邻复杂，分支多。 颈内动脉分段5分法7分法Fischer 1938Ｃ1后膝段（终末段 ）Ｃ2视交叉池段（床突上段，池段 ）Ｃ3前膝段（膝段，虹吸弯 ）Ｃ4海绵窦段Ｃ5岩骨段（颈动脉管段，神经节段）Bouthillier 1996Ｃ7交通段Ｃ6眼段Ｃ5床段Ｃ4海绵窦段Ｃ3破裂(孔)段Ｃ2岩段Ｃ1颈段颈内段全程逆血流方向顺血流方向缺乏明确的标志解剖分界明确Bouthillier 7分法Fischer 5分法Bouthillier 7分法颈段(Ｃ1): 颈段起于颈总动脉分 叉水平,终止于颈动脉 管颅外口。岩段(Ｃ2): 这段颈内动脉位于颈 动脉管内,起于颈动脉 管颅外口,终止于破裂 孔后缘。破裂孔段(Ｃ3): 破裂孔并非单一的孔道,而是由两部分组成: 颅外骨膜上的一个孔和一个垂直管道。后者 由破裂孔周围的骨结构和纤维软骨构成。破 裂段起于颈动脉管末端,动脉越过孔部,但不 穿过这个孔,在破裂孔的垂直管内上升,向着 海绵后窦,止于岩舌韧带上缘。岩舌韧带是 颈动脉管骨膜的延续,联结前方的蝶骨小舌 和后方的岩尖之间。此韧带以远,颈内动脉 进入海绵窦。破裂段颈内动脉四周为结缔组 织、静脉丛和节后交感神经。海绵窦段(Ｃ4): 此段始于岩舌韧带上缘,止于近侧硬膜环。 这段颈内动脉主要行走于海绵窦内,四周为 结缔组织、脂肪、静脉丛和节后交感神经。 海绵窦段按其行走方向可分为垂直部、后弯、 水平部和前弯。近侧硬膜环是由前床突的内、 下面骨膜结合形成的,该环不完整地围绕着 颈内动脉。该段一般发出两个主要分支,即 脑膜垂体干和下外侧干。床段(Ｃ5): 此段起于近侧硬膜环,止于远侧硬膜环。 床段短,长约4～6ｍｍ，斜行于外侧前床突 和内侧颈动脉沟之间。由于近、远侧硬膜环 在后方海绵窦顶部融合在一起,因此床段呈 楔形。关于床段同海绵窦的关系有不同看法: 一些学者认为该段位于海绵窦外,另一些认 为位于海绵窦内。还有学者提出，把床段划 在海绵窦外或者在海绵窦内都不合适,但海 绵前窦的静脉丛常常可通过不完整的近侧环 伸入到床段四周。但可以肯定地说,床段Ｃ5 属于硬膜外结构。眼段(Ｃ6): 该段起于远侧硬膜环,止于后交通动脉起点 的紧近侧。颈内动脉穿过远侧硬膜环后,即 进入硬膜内,因此远侧硬膜环是颈内动脉硬 膜内、外部分的分界线。在血管造影上,如 何确认远侧硬膜环的位置,是一个尚未解决 的问题。这段颈内动脉常发出两条重要动脉, 即眼动脉和垂体上动脉。在颈内动脉穿过远 侧硬膜环的内侧,有时硬膜冗长,形成一个小 的硬膜囊或隐窝,为硬膜内间隙的扩展,其尖 端指向海绵窦。这个硬膜隐窝称之为颈动脉 腔。交通段(Ｃ7): 交通段起于紧靠后交通动脉起点的近侧,止 于颈内动脉分叉处。此段发出两个重要分支: 后交通动脉和脉络膜前动脉。 C7段+A1+M1为颈内动脉分叉，在血管造影上前后位片上成“T”形。 在侧位片上，fisher五分法C2+C3+C4呈“C”形，即虹吸部。颈内动脉分支颈内动脉在甲状软骨上缘（约平C4平面）起于颈总动脉，向上经颈动脉管入颅中窝。大脑前动脉大脑中动脉主要分支脉络丛前动脉后交通动脉大脑前动脉行程和分段 行程 大脑前动脉为颈内动脉的终支，在视交叉上 方折入大脑纵列，在大脑半球内侧面延伸， 主要分支有眶前动脉、眶后动脉、额极动脉、 额叶内侧动脉、胼周动脉、胼缘动脉等，左 右大脑前动脉由前交通动脉相联。 大脑前动脉皮质支供应大脑半球内侧面前3/4 及额顶叶背侧面上1/4皮质及皮质下白质，深 穿支供应内囊前肢及部分膝部、尾状核、豆 状核前部等。分段A1 段：视交叉上段（水平段：）起始部向前 内经视 交叉背面至前交通动脉。A2 段：胼胝体下段 （上行段）至胼胝体膝下方。A3 段：膝段（膝段）绕胼胝体膝。