双相障碍,李乐华报告范本.pptVIP

心境稳定剂的合理使用 中南大学精神卫生研究所 李乐华 教授 临床发作形式的多样性 —躁狂发作、轻躁狂发作 —抑郁发作 —混合性发作 —环性心境障碍 双相障碍病程的复杂性 自然病程 —躁狂或混合性发作约数周至6个月 平均约3个月（轻躁狂可短至1~3天） —抑郁发作约3~13个月，平均9个月 —不加医疗干预多数可自发缓解 —10%可转为慢性病程，是以其抑郁发作 持续两年以上，期间可有与M或HM并存的 混合形式 发作的方式 —90%以上为反复发作 —终生平均发作9次，平均每年0。5次 —青少年首次发作多为D，连续数次转为 M或HM，成人首次发作M与D机会相似 —随发作次数增多，其间歇期逐渐缩短， 频率则增多 —间歇交替发作：MI-DI或DI-MI 循环发作：MDI，DMI，约占25% —快速循环发作（RC）：自发或诱发 转相及发作变频 —抗精神病药物治疗躁狂时可促转 向抑郁 第一代者第二代 者 Hal. 为10.1% (12W) Olan. 为6.3% (12W) 抗抑郁剂治疗双相抑郁（BP-D）时 可转为M、HM、Mixed及RC * Game等（2004）报道单用ADs治 疗BP—D转躁为84.2%，（合用MSs 时下降为31.6%）。循环频率增加25.6%， 新发生的RC为32.1% * Bottlender(2001)报道158例BPI—D 单用TCAs转躁率82%，合用MSs则为58%， 说明TCAs转躁率很高。 * 各种抗抑郁剂转躁率大小，依此可能为： TCAsSNRI、NaSSASSRIs丁胺苯丙 酮(Bupropion) 快速循环发作：为恶性病程 —定义：在12个月中发作四次以上不论 其发作为M、HM或D，均应达到症状学 诊断标准，但不要求达到相应的病期标 准 —发生率：国内：RC在MD中约占7.9% 在BPD中占28.81% 国外：分别为15%与15.2~ 24。2% —RC多发生于BP-II型中，约占75~83.5% —RC发生的易感因素 女性、绝经期 甲状腺功能低下（包括临床下甲低） DMI发作模式者 BP-II型者 情感旺盛气质者 环性心境障碍者 —RC发生的危险因素 酒精滥用 饮咖啡 使用兴奋剂 暴露于白光下 使用BZDs（尤以阿普唑仑） 睡眠剥夺 服用抗抑郁剂 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 非典型抗精神病药物的应用-氯氮平 推荐剂量：100-400mg/d；分次口服 药物相互作用：与氟伏沙明合用需减量；与香烟、卡马西平合用需加量；与帕罗西汀、氟西汀、度洛西汀合用可提高氯氮平水平，但通常无需调整剂量；氯氮平可增加抗高血压药物的作用 * * 苯二氮卓类药物的应用原则 劳拉西泮和氯硝西泮具有抗躁狂作用 在躁狂发作的早期阶段，与心境稳定剂临时联合使用，可以控制兴奋、易激惹、攻击等急性症状 不属于心境稳定剂，不能预防复发，且长期使用可能出现药物依赖 * * 劳拉西泮和氯硝西泮的用法、用量 劳拉西泮 口服剂量为6-12mg/d，分2-3次口服 不良反应有头晕、疲劳、不安等 氯硝西泮 口服剂量为6-12mg/d，分2次口服。若肌肉注射，1-2 mg/次，1-2次/ d 不良反应有嗜睡、头晕、疲劳、不安、心动过速及皮疹等 * * 增效剂的使用 对于难治性病例（特别是快速循环），非典型抗精神病药物、钙通道拮抗剂（尼莫地平）、丁螺环酮、甲状腺素等，均可用来当作增效剂与锂盐或丙戊酸钠合用 * 甲状腺素的使用注意事项 主要与心境稳定剂联用治疗快速循环发作，也可作为抗抑郁药的增效剂治疗双相II型的难治性抑郁 注意诱发毒性反应，可观察静息状态下的脉搏(130次/分) 不要长期使用，不论是否有效，均应在4-6周后停药（有甲状腺功能低下者除外） T3剂量为25ug/d，1周后可加至37.5-5