人感染H7N9禽流感的诊治与防控分析.pptx

人感染H7N9禽流感的诊断治疗与防控宣城市中医医院2014-2015年冬春季H7N9禽流感疫情形势近期全国疫情形势11月1日-12月1日，内地新增人感染H7N9病例9例；江苏3例，死亡1例；新疆3例，死亡3例；浙江2例；广东1例。11月1日，江苏南京报告1例；11月5日，江苏南京在共同暴露人群中发现1例轻症；11月20日，江苏盐城再报告1例，已死亡；11月26日，浙江嘉兴市报告1例，危重；11月27日，新疆报告1例，已死亡；11月28日，广州市报东莞市1例；孕妇；危重；11月28日，浙江义乌报告1例，职业人员；11月29日，新疆报告1例，已死亡；11月30日，新疆报告1例，已死亡；2016年12月18日宣城市中医医院陈力2全国15个省/直辖市206个县区有疫情报告2016年12月18日宣城市中医医院陈力32013年报告144例，死亡47人，病死率33%2014年报告306例，死亡129人，病死率42%广东省总病死率为34%2014-2015年冬春季首例患者基本情况女，31岁，广西籍常住东莞常平，孕妇（32周）患者在11月23日；11月30日，剖腹产诞下一女婴，婴儿出生时窒息，经救治情况稳定；但患者病情仍危重。一家四口常住常平镇郎贝三鸟批发市场宿舍，丈夫租有档口从事家禽屠宰，无家禽销售，雇有8名工人。患者平时每天穿过批发市场到自家屠宰档口。2016年12月18日宣城市中医医院陈力4发现经过2016年12月18日宣城市中医医院陈力524日未就医出现气促咳嗽25日经门诊，拟“发热查因，急性肾盂肾炎”收入院未予H7N9排查，未予神经氨酸酶抑制剂27日下午省医采集呼吸机提取液送广州CDC排查，并予奥司他韦治疗28日中午广州市CDC初报H7N9阳性下午省CDC复核阳性关键点：询问流行病学史：家禽从业。我省近期疫情风险评估今冬明春我省仍将继续发生人感染H7N9禽流感散发病例；存在较去年发病区域进一步扩大的风险；存在出现聚集性病例风险；与去年同期相比，发病水平尚难确定；如不能及早发现并救治，病死率仍维持较高水平。由于华东等多个高发区域已逐步实施活禽经营管理办法，广东疫情势必成为关注焦点2016年12月18日宣城市中医医院陈力6疫情评估依据H7N9流行两年，根据已知规律以冬春季节高发；目前江苏、浙江、广东、新疆陆续出现冬季病例；11月全国共报告9例，3例死亡；我省外环境仍有H7N9污染，活禽市场暴露是已知的发病高危因素；且近月环境阳性率明显增高；根据已知病原学检测结果，尚未发现影响传播能力和致病性的基因变异。市场管理有所改善，但活禽交易模式仍未从根本上改变，“1110”措施尚未完全落实。2016年12月18日宣城市中医医院陈力79月以后，市场环境阳性率有升高迹象2016年12月18日宣城市中医医院陈力8市场环境未得到改善人间疫情难以避免2016年12月18日宣城市中医医院陈力9重症肺炎排查情况2013年12月16日始，启动以肺炎排查为基础的人感染禽流感病例应急监测工作。截至2014年11月30日，全省31家哨点医院排查流感样病例标本28485例；相关肺炎病例样品4484份；为及时发现病例提供支撑；省人民医院11月27日送检广州CDC检出1例阳性。2016年12月18日宣城市中医医院陈力10广东省H7N9患者中95%有明确的暴露史2016年12月18日宣城市中医医院陈力11暴露类型病例数构成比（%）直接活禽接触暴露4945职业接触87单纯购买接触1211单纯自养1615购买与自养混合1312间接活禽类暴露5550到过市场活动4642其他（农家乐、宰杀、烹调）98未发现相关暴露65合计110100本次病例暴露的存在问题基层医生对禽流感的诊断意识有待加强对神经氨酸酶抑制剂（达菲、可威等）普及性不强流行病学史的询问不多。2016年12月18日宣城市中医医院陈力12对基层一线医务人员的建议增强意识对有流感样症状或高危人群多问流行病学史下列人群应考虑及早、正确使用神经氨酸酶抑制剂（达菲）高热伴流感样症状即便无禽类接触，白细胞降低或正常的病例应使用；有明确禽类接触史的流感患者必须尽早使用；疑似病例和确诊病例，应尽早足量使用；住院病例中出现严重呼吸道感染症状，且白细胞降低或正常的病例密切接触者预防性使用；2016年12月18日宣城市中医医院陈力13人感染H7N9禽流感概述人感染H7N9禽流感的定义是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病早发现，早报告，早诊断，早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键 聚集性病例是指7天内在小范围（如一个家庭，一个社区等）发现2例及以上，提示可能存在人际传播或因共同暴露而感染的人感染H7N9禽流感确诊病例或疑似病例（聚集性病例中至少有1例确诊病例）2016年12月18日宣城市中