危重病人的安全管理--常用课题.pptVIP

导管的安全管理 病例：患者郑某，男，78岁，肺癌，因呼吸困难入院， 一直经鼻气管插管接呼吸机辅助治疗，病人清醒，较配合； 后因插管时间太长（约一个月），予2-22下午经皮气切术， 手术过程顺利，气切处接呼吸机辅助通气，模式参数不变, 中班患者一直烦躁不安，呼吸机显示呼吸频率过快， 潮气量150-420ml,通知医生，予力月西及异丙酚镇静， 减少人机对抗。夜班患者一直未缓解，而且SpO2一直 呈下降趋势SpO284-90%，喉头可闻及痰鸣音，两肺呼 吸音偏低，腹部膨隆。 你该如何处理 处理措施 呼吸机接膜肺检查呼吸机正常运转； 检查气囊压是否漏气； 吸痰尚顺利，可见少许营养液； 予加强翻身拍背，效果不明显。 通知医生，考虑是否误吸，停止肠内营养。 处理措施 了解气切术主任执行，排除气切位置过高可能 听到气切口有少许“呼呼”声，再次检查气囊无漏气 腹部膨隆明显，予接引流袋，见较多气体逸出 再次通知医生，考虑气管位置是否有异 医生处理 急请耳鼻喉科会诊，纤支镜辅助下，气切套管在声门下，排除气切过高，见气管隆突上方新生物随呼吸上下活动。考虑气管食管瘘可能 拔除气切套管，行经口气管插管 考虑胃胀气明显，持续胃肠减压 ---患者病情稳定， SpO295-99% ICU护 士 临床经验 精湛技术 快速反应 正确反应 处事能力 争取时间 IC