1.2013欧洲RDS防治指南--吴本清分解.ppt

倍优诺?新生儿推荐给药方案 负荷剂量 静脉输注（30分钟）枸橼酸咖啡因 20mg/kg （相当于咖啡因 10mg/kg） 维持剂量 每24h静脉输注（10分钟）或口服枸橼酸咖啡因 5mg/kg （相当于咖啡因 2.5mg/kg） 24h以后 如早产儿对推荐的负荷剂量的临床应答不充分，可在24h后给予最大10-20mg/kg 体重的第二次负荷剂量。如在维持阶段应答不充分的患者，可以考虑10mg/kg/D 4.倍优诺?药品说明书 六、机械通气策略---皮质激素 2013 2010 7.MV 1-2周者，为适应脱机可考虑应用短疗程低剂量激素（A）(地塞米松0.2mg/kg d，用2-3天) 七、败血症的防治---抗生素的应用 2013 2010 1、RDS患儿应使用抗生素，直到败血症被排除,应尽量使用窄谱抗生素和减少暴露。通常使用青霉素或氨苄青霉素与氨基糖甙类联合（D）。一旦排除败血症，应尽快停用抗生素（C） 1、RDS患儿应使用抗生素，直到败血症被排除。通常使用青霉素或氨苄青霉素与氨基糖甙类联合。但是，每个NICU应根据当地早发性败血症的病原情况，建立自己的抗生素使用规范（D） 七、败血症的防治---预防真菌感染 2013 2010 2.侵袭性真菌感染高发的NICU，BW＜1000g或GA≤27w的早产儿推荐预防性使用氟康唑，第1天开始用，3mg/kg,每周2次共6周（A） 2、根据当地真菌感染的发生率和危险因素，每个NICU应建立早产儿预防性使用抗真菌药的方案（D） 八、支持疗法 维持体温 液体疗法 营养支持 治疗PDA 稳定循环功能 （一）体温控制---温控目标 2013 2010 1、在任何情况下体温要维持在36.5-37.5°C（C） 1、在任何情况下体温要维持在36.5-37.5°C（C） （二）液体和营养治疗---液量 2013 2010 1、多数新生儿在常规湿度的暖箱中，开始时的静脉补液量为70-80 ml/kg/d，部分超未成熟儿可能需要更多100ml/kg d（D） 1、当新生儿在常规湿度的暖箱中，大部分患儿开始时的静脉补液量为70-80 ml/kg/d（D） （二）液体和营养治疗---液量 2013 2010 2、液体必须根据体重下降和血钠水平个体化整（D） 2、早产儿液体和电解质疗法因人而异，在生后5天，允许体重每天下降2.5-4%（总共15%）（D） （二）液体和营养治疗---限制补钠 2013 2010 3、生后数天限制补钠，尿量增多后逐渐增加补钠，需要小心监测液体平衡和电解质水平（B） 3、生后数天限制补钠，尿量增多后逐渐增加补钠，需要小心监测液体平衡和电解质水平（B） （二）液体和营养治疗---肠外营养 2013 2010 4、在生后第一天就可以开始全量肠外营养，以免生长受限并快速增加到包括蛋白质3.5g/kg/d和脂肪酸3g/kg/d（C） 4、在生后第一天就可以开始全量肠外营养（A），包括蛋白质3.5g/kg/d和脂肪酸3g/kg/d，在10% dextrose溶液中 （二）液体和营养治疗---肠内喂养 2013 2010 5、应在生后第一天开始微量的肠内喂养（B）（10ml/kg d，分8-10次，可用4-5天左右） 5、应在生后第一天开始最低量的肠内喂养（B），早期快速增加肠内喂养越来越普遍，但缺乏A类证据支持 （三）血压的维持---治疗低血压 2013 2010 1、当证实存在组织灌注不良时，应积极治疗低血压（C） 1、当证实存在组织灌注不良时，应积极治疗低血压（C） （三）血压的维持---治疗低血压 2013 2010 2、Hb浓度应维持在正常限。呼吸支持的新生儿第1周、第2周和2周后Hb的下限应分别维持在12g/dl、11g/dl、9g/dl 2、当低血压开始治疗和选择治疗方法时，心超检查有助于更好地作出决策（B） （三）血压的维持---治疗低血压 2013 2010 3、如除外心功能不全，0.9%生理盐水10-20 ml/kg 扩容应作为纠正低血压的第一线治疗（D） （三）血压的维持---治疗低血压 2013 2010 4、如扩容后不能维持理想血压，应使用多巴胺（2-20μg/kg/min）（B） （三）血压的维持---治疗低血压 2013 2010 5、如果血压仍低和心功能不全需要治疗， 多巴酚丁胺（5-20μg/ kg /min）作为第一线用药，肾上腺素（0.01-1.0μg/ kg/min）作为第二线用药（D） （三）血压的维持---治疗低血压 2013 2010 6、常规方法无效的难治性低血压可以使用氢化可的松（1mg/kg，q8h）（B） （四）动脉导管开放的治疗---药物 2013 2010 1、如果决定治疗关闭PDA，消炎痛和布洛芬（首次5mg,用2-3