强直性脊柱炎达标治疗分析.ppt

强直性脊柱炎达标治疗 谷雨时节看牡丹 千年难遇四月飞雪赏牡丹 我心底的牡丹城 内 容 如何设立目标 目标如何测量 如何达到目标 如何设立目标 理想终极目标 治愈 可接受的目标 缓解 目标的阶段 易控 患者的意愿 满足 到目标的距离，考察参数的设立 中华风湿病学会指南目标 ??? 1.缓解症状和体征：消除或尽可能最大程度地减轻症状，如背痛、晨僵和疲劳。 ??? 2.恢复功能：最大程度地恢复患者身体功能，如脊柱活动度、社会活动能力和工作能力。 ??? 3.防止关节损伤：要防止累及髋、肩、中轴和外周关节的患者的新骨形成、骨质破坏、骨性强直和脊柱变形。 ??? 4. 提高患者生活质量：包括社会经济学因素、工作、病退、退休等。 ??? 5. 防止脊柱疾病的并发症：防止脊柱骨折、屈曲性挛缩，特别是颈椎。 治愈疾病的唯一办法是早期尽快缓解病情维持足够长的时间不复发 何时窗子打开，你可以开始治疗何时窗子关闭，丧失治愈机会 停药永远是医生的最终追求 不是所有的病人都能停用药物，也不是所用的病人都不能 相信大部分疾病在侵犯人类之前都给人类留了一个窗口，如果你恰好在窗口打开之后，还没关上之前用上了合适的治疗，这个病人最终就可以“无药缓解”了，如果真的关了这扇窗确实就真的“无药缓解”了。 AS病程越短, TNF拮抗剂疗效越好 目标导向性治疗Goal-directed therapy，GDT 设立目标的可行性，不完美 设立目标的必要性，规范化 设立目标可操作性，需探讨 设立目标可预测性， 监测指标及频度 AS的治疗目标 临床缓解BASFI≤2分， ASDAS≤1.3，mSASSS无进展，MRI无炎症，CRP正常，BASDA和 ASAS评分等于零 致残率：距离上述指标的距离越远，疾病活动越强，进展越快 低疾病活动 ASDAS≤2.0 治疗有效： 3个月评价，BASDA改善50%或提高2分， ASDAS改善1.1，改善2.0为效果明显，ASAS改善20%或者绝对值提高10分 治疗强柱的荟萃分析 非甾体抗炎药治疗强柱无可替代 Dougados M, Simon P, Braun J, et al.Ann Rheum Dis. 2011 Feb;70(2):249-51. For the NSAID equivalent scoring system, the recommendations are (1) to refer to a scale in which 0 = no intake 100 = 150 mg 双氯芬酸, 1000 mg 萘普生，200 mg 醋氯芬酸, 400 mg 西乐葆， 600 mg 依托度酸, 90 mg 依托考昔, 200 mg 氟比洛芬, 2400 mg 布洛芬, 150 mg 吲哚美辛, 200 mg 酮洛芬, 15 mg 美洛昔康, 400 mg 保泰松, 20 mg 吡罗昔康, 20 mg 替诺西康 Renaissance of the selective?COX-2 inhibitors?(coxibes)? Z Gastroenterol.?2011 Sep;49(9):1342-4. 总 结 SPA是AS的早期形式 病谱性疾病，治疗应分阶段和层次 患者的意愿，到目标的距离 应树立达标治疗的意识 尽早、最大程度地控制症状、改善功能、减少畸形，达到治疗目标 谢谢大家 活动性RA 缓解 持续缓解 持续低活动度 疾病低 活动度 如病情加重 则调整治疗 根据疾病活动 度调整治疗 主要 目标 每3～6个月评估 病情活动度 每1～3个月 应用疾病活动度评估 方法评估病情 根据疾病活动 度调整治疗 如病情加重 则调整治疗 替代 目标 RA达标治疗的流程 SPA SPA 3 NSAIDs在AS中的疗效 2年后NSAIDs持续治疗组的影像学进展(mSASSS)小于按需治疗组 (n=150) NSAIDs持续治疗组 NSAIDs按需治疗组 影像学进展 (平均值) * 得分为盲法评分结果 Rheumatology 2010;49:1317–1325 NSAIDs的等效剂量 只要剂量足够，原则上所有的NSAIDs都是等效的，但因为结构不同，抗炎之外的效应大大的不同，适用不同的病人 ASAS部分临床缓解 Sieper J. Ann Rheum Dis. 2012;71 Suppl 2:i93-5.　 　Anderson JJ et al. Arthritis Rheum. 2001;44(8):1876-86. 2001年，ASAS提出临床缓解的定义，即部分缓解： 患者总体评估 疼痛 功能 炎症 ASDAS首个联合患者自评和急性期反应物