抢救解析2分析.ppt

案例一： 患者男性，77岁，因“吞咽困难4月余，进食呕吐2月”拟食管癌入院 2014-9-15外院PET示：食管中断癌伴纵隔淋巴结转移可能，胃底软组织结节间质瘤考虑，2014-9-24胃镜示：食管中断外压性狭窄，胃储留，（胃轻瘫） 既往高血压4年，停药4月，房颤史2月，服用地高辛，华发令 “海姆立克”征象 异物卡喉的患者，不能说话，不能呼吸，也不能咳嗽。此时患者可能会用一只手或双手抓住自己的喉咙，此即“海姆立克”征象 判断病人是否呼吸道异物 此时可以询问病人：“你被东西卡了吗？”，如病人点头表示“是的”，即立刻施行“海姆立克”手法抢救。如无这一苦恼征象， 则应观察以下征象： 1、病人不能说话或呼吸 2 、面、唇青紫 3 、失去知觉 成人“海姆立克”急救手法（站立） 施救者站在患者后面，脚成弓步状，前脚置於患者双脚间。以大拇指侧与食指侧对准患者剑突与肚脐之间的腹部，具体在肚脐上两横指处。 另一手置于拳头上并握紧，双手急速冲击性地、向内上方压迫其腹部，反复有节奏、有力地进行，以形成的气流把异物冲出。这一急救法又被称为“余气冲击法”。 海姆立克位置 讨论 呼吸困难的临床表现-症状和体征 呼吸费力、三凹征-（说话不连贯） 体位-（前倾） 烦躁不安或意识改变 呼吸频率、深度、节律异常 心率增快（极度缺氧时心率反而减慢） 呼吸音异常 气管位置、胸廓起伏异常 呼吸异常的临床常用诊断监测手段 指氧饱和度监测-最为方便快捷，在临床缺氧症状出现之前就已经有变化 血气 胸片 胸部CT 呼吸困难急救的原则 保持呼吸道的通畅 高浓度吸氧 增加通气量，改善二氧化碳潴留 氧流量的调节 应用普通面罩，氧流量为什么应在5-8L/分？ 氧流量高于5L，才能将面罩内的绝大多数呼出气冲刷出去，防止CO2重吸收，但氧流量也不宜高于8L，由于解剖死腔和面罩的储气空间已被氧气预充，再提高氧流量，FIO2也不会明显升高 案例2 EMERGENCY CARDIAC CARE (ECC) 急诊心脏救治 ECC包括两方面： Basic Life Support (BLS) 基础生命支持 Advanced Cardiac Life support (ACLS) 进一步心脏生命支持 在患者突发心脏停止的首10分钟内做好紧急处理 在患者突发心脏停止的首5分钟内(BLS) 决定患者的预后 团队急救的协作 责任护士：启动应急反应系统并持续评估记录（注意时间记录） 责任组长床边协调：管理静脉通路并遵医嘱实施治疗 其他责任护士：协助拿物品配合抢救（管理呼吸） 组长（先后）病房协调 * * 1-8F 孙玉竽 目的： 呼吸困难的急救配合 演练海氏急救手法 团队急救合作 口述床边BLS的步骤 正确的填写CPR单子 你被东西卡了吗？ 肚脐上两横指处 临床上的呼吸困难 可由哪些原因 引起？ 准确的氧饱和度必备条件： 测得的脉搏应当和脉率一致； 如有波形，必须和心电图波形一致，并且波形丰满！ 与ABG中的SaO2比较 熟悉病情，是判断原因的最佳方法！ 有预知，才可能给予防范和最好的处理！ 成人BLS流程 叫帮助 ，获取除颤仪和抢救车，打电话883999 无活动或反应,无（无效）呼吸 检查脉搏：是否在10秒内明确摸到了脉搏 1 2 4 否 是 30：2循环直至除颤仪到位，抢救小组人员到来 3 每5-6秒给1次呼吸 每2分钟检查1次脉搏 5 6 7 8 AED/除颤仪到达 检查节律 是否有除颤指征？ 给1次除颤 然后立即继续5个循环的CPR 立即继续行