186例踝关节骨折围手术期护理.docVIP

186例踝关节骨折围手术期护理 【摘要】 目的 观察对踝关节骨折患者围手术期进行护理干预的临床效果。方法 对184例踝关节骨折患者围手术期采取加强心理护理、注重疼痛护理、限制踝关节活动、合理冷敷、完善术前检查、术后观察术区伤口情况、饮食指导、功能锻炼。观察其护理效果。结果 经采取上述精心护理， 184例患者手术均获成功， 术后随访6～24个月， 效果满意。结论 踝关节骨折术前、术后采取相应的护理干预能促进伤口愈合及踝关节功能恢复。 【关键词】 踝关节骨折；围手术期；护理 踝关节骨折是指胫腓骨远端内外踝骨折， 是人体最常见的关节内骨折之一[1]， 由于踝关节承受全身重量， 需要有良好的稳定性和灵活性， 如得不到正确及时的治疗与护理， 会严重影响踝关节功能。而踝关节功能的良好恢复， 不仅取决于关节面的解剖复位， 也取决于手术后的科学护理。本科2010年5月～2015年5月针对184例踝关节骨折患者进行踝关节骨折切开复位内固定术， 并加强围手术期护理， 具体报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选取2010年5月～2015年5月本院收治的184例踝关节骨折患者为研究对象， 男162例， 女22例， 年龄16～66岁。致伤原因：运动伤98例， 高处坠落伤52例， 机械伤34伤。左侧65例， 右侧98例， 双侧21例。 1. 2 护理方法 1. 2. 1 术前护理 1. 2. 1. 1 心理护理 正确评估患者的心理状态[2]， 责任护士通过与患者及家属交谈， 了解并满足其心理需求， 为患者创造一个轻松愉快的就医环境。告知患者麻醉及手术方式， 介绍同病房成功病例， 使其树立战胜疾病的信心， 以最佳的心理状态接受治疗护理。 1. 2. 1. 2 加强疼痛护理， 给予患肢制动， 防止再度损伤。患者主诉疼痛时要给予重视， 加强观察， 按医嘱应用止痛药物， 及时评估用药后的效果。指导患者可通过听轻音乐、看报、聊天等方式分散注意力， 减轻疼痛。 1. 2. 1. 3 限制踝关节活动， 石膏固定或支具固定。支具内垫内衬， 防止局部受压。协助患者2 h翻身， 变换体位， 以免局部长期受压， 发生压疮。 1. 2. 1. 4 合理冷敷 给予患肢抬高， 有利于静脉回流， 能够缓解水肿。早期对患者患部进行冰敷， 4次/d， 15～20 min/次， 使局部组织血管收缩， 减少局部微小血管出血， 减轻局部炎症反应， 减少组织液渗出， 以达到减轻早期肿胀的目的[3]。冰敷时注意观察局部皮肤颜色、温度， 足背动脉搏动和患肢感觉等情况。加压包扎能促使渗出物、瘀血挤散到周围正常组织中， 扩大了接触面积， 有利于吸收， 减少关节粘连及软骨变性等一系列病理变化[4]。患肢肿胀， 如出现大的水泡可用碘伏消毒后， 在水泡最低位用一次性针注射器抽吸；小的水泡可用酒精敷在患部， 待踝部肿胀明显消退后再行手术治疗， 否则伤口易发生感染， 致皮肤坏死；还需观察、记录肿胀消退的情况。 1. 2. 1. 5 完善辅助检查 根据医嘱， 进行各项术前影像学及实验室检查， 如有阳性结果及特殊情况及时通知医生， 必要时进行复查。 1. 2. 1. 6 术前常规准备 术前12 h禁食水， 指导患者进行床上排便的技巧， 有效避免术后因排便姿势不适而发生的便秘、尿潴留等。术晨术区进行备皮（备皮范围：术区切口上下20～25 cm）充分清洁手术皮肤和毛发， 保证皮肤完好。术前晚保证患者睡眠充分， 必要时遵医嘱给予镇静药。 1. 2. 2 术后护理 1. 2. 2. 1 一般护理 密切观察生命体征变化， 术后去枕平卧， 禁食、禁饮6 h， 忌食辛辣刺激食物， 禁止主被动吸烟， 保持病室安静， 空气新鲜， 减少陪护。 1. 2. 2. 2 患肢抬高30 cm， 保暖， 忌用热水袋， 防止烫伤。密切观察患肢远端运动、感觉及足趾皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间及足背动脉搏动等情况， 发现异常及时报告医生。患者踝部肿胀减轻后， 观察石膏有无松动， 保持石膏清洁干燥， 防止潮湿污染。 1. 2. 2. 3 切口护理 保持术区敷料清洁， 术后密切观察患肢肿胀情况、术区敷料包扎是否过紧及切口有无活动性出血， 如渗血多及时通知医生给予换药。密切观察患足皮温、颜色及感觉变化， 注意有无神经损伤情况。如有感觉异常或迟钝及时通知医生。鼓励患者床上活动， 防止下肢静脉血栓形成。 1. 2. 2. 4 疼痛护理 根据语言描述法评估患者疼痛情况[5]， 定时观察和评估患者的疼痛部位、性质及持续时间， 疼痛评分≥4分， 遵医嘱应用止痛药， 并评估用药后的效果， 做好记录。 1. 2. 2. 5 饮食护理 加强饮食营养， 指导患者进食高热量、高维生素、高钙、清淡易消化食物， 如：鸡蛋、虾皮、瘦肉、蔬菜、水果、豆类、牛奶等。多饮水