1例β-内酰胺类抗菌药物致中性粒细胞减少的病例分析.docVIP

1例β-内酰胺类抗菌药物致中性粒细胞减少的病例分析 　　摘 要 1例54岁中年男性因“社区获得性肺炎”接受β-内酰胺类药物治疗3周后，呼吸道症状好转，同时出现中性粒细胞减少。药师考虑与治疗药物相关可能大，建议停止抗感染治疗。患者停药12 d后未经治疗中性粒细胞计数恢复正常，可以确诊为药源性中性粒细胞减少。 　　关键词 中性粒细胞减少 药源性 β-内酰胺类药物 药物不良反应 　　中图分类号：R978.11； R563.11 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2016）09-0062-03 　　Analysis of one case of neutrophil deficiency induced by β-lactams 　　JIN Zhiping1*， CAI Yingyun2， CHEN Zhangzhang1** 　　（1. Department of Pharmacy， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China； 　　2. Department of Geriatrics， Zhongshan Hospital， Fudan University， Shanghai 200032， China） 　　ABSTRACT A 54 years old man diagnosed as community acquired pneumonia got agranulocytosis after 3-week treatment of β-lactams. The clinical pharmacist regarded it as drug-induced agranulocytosis and suggested to stop anti-infection treatment. The absolute neutrophil count of the patient returned to normal 12 days after the withdrawal of β-lactams without any special treatment. It was a confirmed case of drug-induced agranulocytosis. 　　KEY WORDS agranulocytosis； drug-induced； b-lactams； adverse drug reaction 　　患者在接受抗感染治疗一段时间后，出现中性粒细胞减少的情况临床上并不少见。及时判断中性粒细胞减少与感染相关还是与药物使用相关尤为重要。如果患者的中性粒细胞减少与药物相关而非感染本身，那么加大抗感染治疗力度不但于疾病无益，反而会造成严重的不良后果。以下通过对1例β-内酰胺类抗菌药物致中性粒细胞减少的病例进行分析，为临床药师及时判断和处理此类药物不良反应提供参考。 　　1 病史摘要 　　患者，男性，54岁，因“咳嗽咳痰1月余”入院。 　　患者1个月前无明显诱因出现咳嗽，以干咳为主，少量白色黏痰，不易咳出，无脓臭痰及铁锈色痰，无午后低热、盗汗、咯血，无畏寒高热，无胸痛胸闷。患者未予重视，自行服用枇杷露和头孢克洛胶囊（具体用法用量不详），用药1周余，症状控制不佳。后至上海某医院，查胸部CT示：右肺中叶外侧段炎症伴实变，右肺中叶及左肺下叶散在钙化灶；左肺上叶舌段及下叶纤维化。血常规示：白细胞计数5.34×109/L，中性粒细胞计数3.25×109/L，中性粒细胞百分比60.9%。C-反应蛋白（CRP）24 mg/L。予静脉滴注“美洛西林-舒巴坦3.75 g bid、莫西沙星0.4 g qd、氨溴索90 mg qd”， 口服复方甲氧那敏胶囊和酮替芬胶囊（具体用法用量不详）治疗近2周，咳嗽、咳痰仅略有改善。复查胸部CT报告：右肺中叶外侧段炎症伴实变较前片略有吸收，右肺中叶及左肺下叶散在钙化灶，左肺上叶舌段及下叶纤维化。血常规：白细胞计数4.15×109/L，中性粒细胞计数2.39×109/L，中性粒细胞百分比57.6%。CRP 40 mg/L。为求进一步诊治收住我院呼吸科。 　　患者否认糖尿病、高血压等慢性疾病，无烟酒不良嗜好，无食物药物过敏史。既往史、个人史无特殊。 　　体格检查：体温 36.4 ℃，心率 94次/min，呼吸频率 21次/min，血压 122 / 83 mmHg。 患者神志清晰，应答流畅，查体合作。双肺叩诊清音，听诊未闻及明显干湿??音。 　　入院后实验室检查结果，血常规：白细胞计数2.46×109/L，中性粒细胞计数0.8×109/L，中性粒细胞百分比36.9%；肝肾功能、电解