1例右肺癌患者PICC置管5 d血栓形成的护理体会.docVIP

1例右肺癌患者PICC置管5 d血栓形成的护理体会 　　【摘要】 1例右肺鳞癌患者PICC置管后5 d血栓形成的原因分析，通过病历回顾，相关讨论，最后得出血栓形成的原因，采取针对血栓形成指导有效的临床护理，降低肿瘤患者PICC置管后静脉血栓的发生率。 　　【关键词】 PICC； 肿瘤； 血栓 　　中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）2-0071-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.2.040 　　PICC（peripherally inserted central catheter）是指经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺入中心静脉置管作为静脉输液安全可靠的通道，此项护理技术已广泛应用于临床，不仅可以避免反复穿刺给患者带来的痛苦也可以保护穿刺静脉防止药物外渗，尤其适用于肿瘤化疗患者[1-2]。但其并发症是影响PICC工作开展的难题，尤其是静脉血栓形成（venous thrombo embolism，VTE）可引起患侧肢体疼痛肿胀，肢体坏死，严重者可能导致脑栓塞、肺栓塞等危及生命[3]。笔者所在科室于2015年5月收治了1例右肺鳞癌确诊1个月首次入院治疗的患者，该患者在首次入院治疗进行PICC导管置管，5 d后并发浅静脉及腋下静脉形成血栓，经积极治疗，病情得到控制，并现仍带管接受治疗，现将护理体会报道如下。 　　1 病例介绍 　　患者，男，46岁，右肺鳞癌，确诊1个月，首次入院行GP方案（吉西他滨加顺铂）联合重组人血管内皮抑制素注射液化疗，具体药物：吉西他滨1.4 g+顺铂80 mg静脉滴注，重组人血管内皮抑制素注射液24 ml+264 ml 0.9%氯化钠注射液持续96 h静脉泵入，速度为3 ml/h。于2015年5月21日行PICC置管，选择右上臂贵要静脉置管，穿刺送管均顺利，术后X线片显示PICC末端位于气管降突下2个椎体，体内导管长47 cm，臂围28 cm，外露3 cm，安返病房后输液顺利。当日下午由PICC导管处予以重组人血管内皮抑制素注射液24 ml+264 ml 0.9%氯化钠注射液持续96 h静脉泵入，液体泵入畅，患者未诉不适。5月26日患者右上肢轻微红肿，测臂围为28 cm，未明显增加，局部予爱立敷外用，遵医嘱予以低分子肝素钠6000 U皮下注射，1次/d，嘱患者继续握拳活动观察。5月27日患者右上肢肿胀明显，右侧前臂内有5 cm×4 cm红肿，测量侧围31.5 cm，皮肤表面温度升高，当即予以肝素生理盐水溶液（浓度为12.5 U/ml）封管，更换对侧手臂留置针穿刺继续泵入重组人血管内皮抑制素注射液治疗，速度为3 ml/h，现已泵入70 ml。遵医嘱急查彩色多普勒B超，提示浅静脉及腋下静脉有血栓声像，遵医嘱予以低分子肝素钠6000 U，2次/d，观察效果，后效果不佳，于6月1日请笔者所在医院介入科会诊，予以溶栓治疗，给予患肢尿激酶10万U+0.9%氯化钠注射液10 ml静脉缓慢推注，2次/d，硫酸镁湿敷，低分子肝素钠6000 U皮下注射，2次/d，口服阿司匹林肠溶片100 mg，1次/d，后改为口服迈之灵2片，2次/d，6月29日患者治疗结束出院。 　　2 静脉血栓的发生因素 　　血栓形成的主要因素有三个方面：静脉内膜损伤，血液的高凝状态，静脉血流迟缓[4-5]。 　　2.1 静脉内膜损伤 　　肿瘤细胞膜上可产生少量的凝血酶，引起血小板粘附与聚集或沉积于血管内膜，使其功能受损，肿瘤细胞可直接损伤血管内皮细胞，加之血小板、内皮细胞和肿瘤细胞之间存在复杂的相互作用而发生静脉血栓。而PICC置管导致血管内皮损伤，流速下降，血管腔狭窄可进一步激活凝血系统，促进血栓形成[6]。 　　2.2 血液高凝状态 　　肿瘤组织释放大量促凝物质及促血小板凝集物，导致肿瘤患者的抗凝血酶原下降或缺乏，致使血液的高凝状态，恶性肿瘤患者发生血栓的危险性比普通人高4～7倍[7-8]。 　　2.3 血液动力学改变 　　患者行PICC置管后担心导管脱落、行动不便等因素，导致自主活动受限制，而重组人血管内皮抑制素注射液96 h持续泵入加剧患者活动限制，使其血液流动缓慢，易发生血栓。 　　2.4 其他因素 　　该患者首次实行GP方案（吉西他滨和顺铂）联合重组人血管内皮抑制素注射液化疗，重组人血管内皮抑制素注射液24 ml+264 ml 0.9%氯化钠注射液持续96 h PICC处泵入，速度为3 ml/h。泵入近24 h发现血栓形成，而回顾发现PICC持续泵入重组人血管内皮抑制素注射液期间未实行冲封管护理，该患者短时间内血栓形成于此是否与此有一定关系。 　　彩色多普勒B超确认静脉血栓形成后综合考虑暂未拔出PICC，遵