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1例腹膜后巨大肾错构瘤患者的护理体会 　　【摘要】 目的 探讨对腹膜后巨大肾错构瘤患者的护理。方法 回顾性分析1例手术治疗腹膜后巨大肾错构瘤患者的术前和术后的护理工作的临床资料。结果 患者如期手术， 术后基本情况稳定；术中摘除35 cm×20 cm×10 cm的肿物， 术后病理检查为多发性血管平滑肌脂肪瘤伴灶性坏死；住院32 d。结论 由于患者腹膜后肿物巨大， 因而术前要做好心理护理和充分的术前准备；术后恢复时间长而且手术复杂一次切除左肾与脾脏两个器官， 所以术后的心理护理和并发症的观察与护理同等重要， 为患者康复创造有利条件。 　　【关键词】 腹膜后巨大肾错构瘤；并发症；护理 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.171 　　腹膜后肾错构瘤又称肾平滑肌脂肪瘤， 是少见的发生于肾脏的良性肿瘤。虽然肿瘤是良性的， 但由于肿瘤的大小会不同程度的影响患者的外观及正常生活， 所以需根据情况采用适当的手术治疗方式。本科收治1例腹膜后巨大肾错构的患者， 现将其护理体会报告如下。 　　1 临床资料 　　患者， 女， 37岁， 于2014年6月6日因“进食后胀痛不适6个月， 加重2 d”就诊入院。查体：腹部膨隆， 中上腹部可扪及一约36 cm ×17 cm×20 cm大小的肿瘤， 肿物边界欠清， 包膜完整。入院后完善各项辅助检查后， 术前诊断为： 腹部包块：性质待查， 脂肪瘤；肝脏血管瘤；左肾错构瘤。患者在气管插管全身麻醉下行腹膜后巨大肿物切除术+左肾切除术+脾脏切除术。 　　2 结果 　　患者如期手术， 术后基本情况稳定；术中摘除35 cm× 　　20 cm×10 cm的肿物， 术后病理检查为多发性血管平滑肌脂肪瘤伴灶性坏死；住院32 d。 　　3 护理 　　3. 1 术前护理 　　3. 1. 1 心理护理 患者既往有6个月病史， 曾在当地医院保守治疗， 腹部不适等症状仍发复发作。此次选择外科手术治疗方法， 患者心理负担较重， 担心肿瘤恶变、术中出现意外、术后生活质量下降等， 因此护士主动与患者沟通， 讲解疾病的相关知识， 术前、术后的注意要点， 消除患者对肿瘤及手术的恐惧心理。 　　3. 1. 2 术前准备 除术前常规备皮等准备外， 术前日给予流质饮食， 并予以口服林格氏液6000 ml行全消化道灌洗， 术前午夜后禁食。术日晨留置胃管及尿管。由于患者腹膜后肿物巨大， 在进行术前准备工作的同时， 应密切注意患者的生命体征的变化， 谨防肿物破裂引起的出血性休克。自发性破裂大出血的突出表现是一侧腰部剧烈疼痛， 有压痛、肌紧张， 同时出现进行性包块增大， 失血性休克[1]， 此时应做好抢救工作。术前30 min进行抗生素治疗后， 带备血6个单位、CT、MRI片入手术室。 　　3. 2 术后护理 　　3. 2. 1 生命体征的监测 患者由于术中失血3000 ml， 因此返回病区后应使用双通道快速补液， 并密切观察其生命体征， 持续心电监测、吸氧， 依据血压、脉搏、中心静脉压的变化， 综合三者的改变调节补液速度， 及早发现休克症状， 为及时治疗提供信息。患者持续心电监护及测中心静脉压（CVP）q.2 h.。3 d后各项指数均平稳。 　　3. 2. 2 术后体位和饮食 ①患者在气管插管全身麻醉完全清醒后拔除口咽通气管， 对答切题， 予薄枕略抬高头部， 取高半坐卧位， 以保持膈下位置抬高， 最大限度地预防脾切除术后膈下脓肿的发生 [2]。术后6 h即摇起床头20～30°， 足跟部置两只软枕加以固定， 防止身体下滑。待24 h后患者已能自己主观要求较舒适的体位时， 将床头摇起40～50°， 则以高半坐位为宜。绝对卧床休息2～3 d[3]。卧床期间指导患者进行有效咳嗽咳痰和适当的床上活动。下床活动后， 根据患者自身的体力和术后引流管引流情况决定活动量的大小。 ②患者 　　禁食至恢复肛门排气。该患者在术后第3天排淡褐色烂便1次， 后开始进食流质饮食， 于术后第6天开始进普食。 　　3. 2. 3 术后伤口观察 保持腹部切口敷料干燥， 由于患者肿瘤巨大， 而且手术中切除脾脏及一个肾脏， 为防止腹压变化， 给予患者伤口厚棉垫加压包扎， 并上腹带。密切观察伤口处有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染征象。如切口有渗血渗液及时更换敷料， 保持切口清洁干燥。拆线后观察伤口愈合情况， 患者出院时伤口愈合良好。 　　3. 2. 4 术后各引流管护理 患者术后留置胃管、膈下引流管、盆腔引流管、尿管。相应护理措施：保持引流通畅， 定时挤压引流管， 避免导管扭曲、受压， 妥善固定、防脱出。密切观察引流液的性质和量， 定时无菌更换引流袋， 防止逆行感染。各管道留置时间：胃管于肛门恢复排气后拔除；肾