200例急性输血反应的临床分析与预防对策.docVIP

200例急性输血反应的临床分析与预防对策 [摘要]目的 探讨对急性输血反应的预防与处理对策。方法 对2011年1月～2015年12月在本院出现的输血不良反应进行统计调查，记录临床输注的血液制剂以及输血反应状况。结果 2011～2015年本院输血患者共23076例，发生急性输血反应200例，输血反应发生率为0.87%。其中，非溶血性发热性输血反应（FNHTR）与过敏性输血反应（ATR）占比分别为43.0%、49.0%。结论 急性输血反应中最常见的是FNHTR与ATR两种，特别是输血史在3次以上的患者发生急性输血反应的几率更大。因此，必须加强对输血各环节的质量管控，最大限度降低输血反应的发生率。 [关键词]急性输血反应；输血安全；防范措施 急性输血反应是指在输血过程中或输血后24h内出现的输血反应，常见的有FNHTR、ATR、急性溶血性输血反应（AHTR）、循环负荷过重、细菌感染、感染性休克、输血相关急性肺损伤等。本次研究对2011年1月～2015年12月在我院发生的急性输血反应病例进行回顾性分析，总结防范对策，以进一步提高临床医生对急性输血反应的识别与处理能力。 1资料与方法 1.1研究对象 2011年1月～2015年12月期间在我院输注各种血液成分的住院患者共23076人次，共输注68435U的血液成分。由输血的临床科室将情况填写在《患者输血不良反应回报单》，并反馈给输血科。 1.2血型血清学检查 全部患者输血前进行常规检查，包括ABO正反定型、Rh（D）血型鉴定、不规则抗体筛查等。全部输血均采用同型输注。 1.3分析方法 根据2000年卫生部制定的《临床输血技术规范》要求，对输血过程与输血后患者情况进行严密监测[1]。一旦发现有异常反应，医护人员要认真填写输血反应回报单，交由输血科处理。 1.4统计学方法 对数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，并采用卡方检验。 2结果 2.1急性输血反应病例一般资料 23076人次中有200例发生急性输血反应，发生率为0.87%。其中，男125例，女75例，男女性别比为1.67：1。患者年龄为17～85岁，平均年龄为（54.6±3.7）岁。 2.2血液成分的输血反应对比 经统计显示，输血成分不同，急性输血反应发生率也有明显差异。在各急性输血反应中，FNHTR与ATR占比最多，分别为43.0%、49.0%。其中，FNHTR常见于输注悬浮红细胞的患者，ATR一般发生于输注冰冻血浆的患者（详见表1）。 2.3输血次数与急性输血反应间的关系 本次研究中无输血史有23例，占比为11.5%；有输血史177例，占比为88.5%。其中，既往输血次数超过3次者92例，占比为46.0%。 2.4输血反应的处理与转归 经及时救治后，200例患者均明显好转。其中，对FNHTR与ATR患者一般采用葡萄糖酸钙、非那更、地塞米松治疗。 3讨论 在急性输血反应中以FNHTR与ATR最为常见，这在50多年前就已成为人们的共识。但至今人们对其具体的病理生理学机制仍不清楚[2]。本次研究中输血次数在3次以上的患者发生FNHTR或ATR的比例最大。这说明与患者多次输血形成WBC抗体有关。如何有效防范急性输血反应显得尤为紧迫。 3.1急性输血反应的处理措施 当发生输血反应后要马上停止输血，这是由于某些严重的输血反应具有剂量依赖性的特点。比如，急性溶血性输血反应的致病性与致死性均随着血液输入量的增加而增加。另外，要确保静脉通畅，并采取对症治疗。医护人员要检查成分血的类型、编号以及交叉配血单，并做好登记，同时，与患者的信息进行核对。观察剩余血液是否出现溶血现象或其它异常情况。另外，填好输血反应单并立即通知输血科，并将血袋内的剩余血液交给输血科，便于对输血反应的原因调查。 3.2急性输血反应的预防措施 （1）血站：血站在采血与标本制备过程中都必须遵循无菌操作，并使用质量达标的采血袋与采血器。采血前要仔细了解献血人员的健康情况，是否有过敏史，并做好标本的血型鉴定工作，有条件的血站应进行不规则抗体筛查。 （2）输血科：工作人员必须严格遵守本科室的相关管理制度以及输血操作规程。同时，抓好血液保管工作，确保血液质量。严格执行输血申请单的审核制度，对于不满足输血指征的任何申请必须一律拒绝，并主动向临床提出合理的建议[3]。科室人员还应主动协助临床医师做好对血液的保护工作，指导临床合理搭配输注不同的血液制剂，以尽量减少输血不良反应。 （3）医护人员：严格掌握各血液成分的相关适应症，并填好《临床输血申请单》，经上级医师同意后签名。一旦在输血过程中发生异常反应，医师必须马上查找原因，并给予对症处理。同时，填好《输血不良反应回报单》，及时反馈给输血科。输血后医师要认真评估输血效果，并适当调整输血方案，避免输血不良反应再次出现。护理人员要做好输血前的