2型糖尿病肾病患者同型半胱氨酸水平的初步分析.docVIP

2型糖尿病肾病患者同型半胱氨酸水平的初步分析 　　[摘要] 目的 探讨2型糖尿病肾病患者肾功能与同型半胱氨酸水平的关系。 方法 据肾小球滤过率（GFR）水平将我院2014年1～9月期间住院的211例患者分成三组：肾功能正常组[GFR≥90 ml/（min?1.73 m2），n=139]，GFR轻度降低伴肾脏损害组[60 ml/（min?1.73 m2）≤GFR90 ml/（min?1.73 m2），n=54]，肾功能损害组（GFR60 ml/（min?1.73 m2），n=18]，比较三组间同型半胱氨酸（HCY）水平及其与患者肾功能指标间的相关性。 结果 三组HCY总均值为15.54 μmol/L（95%CI：14.82～16.27，F=32.09，P0.01），调整年龄、性别因素后，单变量协方差分析结果差异仍有统计学意义（F=22.66，P0.01）。 结论 2型糖尿病肾病患者肾功能损害可能为导致血液中HCY水平升高的主要原因。 　　[关键词] 2型糖尿病；肾病；肾功能；同型半胱氨酸 　　[中图分类号] R587.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）01（a）-0077-03 　　糖尿病肾病（DKD）是糖尿病患者最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病（ESRD）的首要原因[1]。早期的研究表明，同型半胱氨酸（HCY）与微血管病变等多种疾病相关，是心脑血管疾病的独立风险因素[2-3]。但在疾病的发展过程中，对HCY是一种标志物还是致病因子存在着争议[4]。本研究通过检测2型糖尿病患者血清中HCY浓度及肾功能，以评价肾功能损害与HCY水平之间的关系。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　211例标本来源于我院内分泌科2014年1～9月住院的2型糖尿病患者，参照2014年《美国糖尿病协会糖尿病诊疗指南》[5]标准进行选择，即糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%或空腹血糖（FBG）≥7.0 mmol/L。其中男138例，年龄为（64.16±12.48）岁；女73例，年龄为（66.71±10.11）岁。 　　1.2 方法 　　患者均空腹抽血，检测当日结果。HCY采用酶循环法，试剂、质控品及校准品购自宁波美康。肾功能指标包括胱抑素C（CysC）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、尿酸（UA），其中CysC采用胶乳免疫法，其余检测项目均采用酶法，试剂、质控品及校准品购自北京九强。所有患者测FBG及HBA1c，试剂、质控品及校准品均购自上海德赛。仪器为日立7180全自动生化分析仪。 　　1.3 分组选取标准 　　参照《糖尿病肾病防治专家共识（2014年版）》[1]的分期原则，将2型糖尿病患者按照肾小球滤过率（GFR）水平分成三组：肾功能正常组（n=139），即GFR≥90 ml/（min?1.73 m2）；GFR轻度降低伴肾脏损害组（n=54），即60 ml/（min?1.73 m2）≤GFR90 ml/（min?1.73 m2）且病程持续超过3个月；肾功能损害组（n=18），参照2014年美国糖尿病协会与美国肾脏病基金会达成的糖尿病肾病专家共识，或《慢性肾脏病临床实践指南》[6]的标准诊断，即GFR60 ml/（min?1.73 m2）且病程持续超过3个月。GFR按改良肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式计算。 　　1.4 统计学处理 　　采用统计软件SPSS 18.0对实验数据进行分析，近似正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，GFR分组后三组间HCY水平的比较采用单因素ANOVA分析。调整性别、年龄因素后，三组间HCY水平的比较采用单变量协方差分析。HCY与各项目之间的比较采用简单相关分析，其中的偏态分布资料采用Spearman相关，正态分布资料采用Pearson相关。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三组间HCY水平的比较 　　2.1.1 单因素方差分析 三组HCY总均值为15.54 μmol/L（95%CI：14.82～16.27，F=32.09，P0.01）（图1）。 　　2.1.2 变量协方差分析 调整年龄、性别因素后，三组间的HCY水平分别为（13.87±4.49）、（17.61±5.35）、（22.18±3.99）μmol/L，采用单变量协方差分析，结果差异仍有统计学意义（F=22.66，P0.01） 。 　　2.2 HCY水平与肾功能各标志物的相关性分析 　　GFR分组后，各组间HCY水平分别与CysC、BUN、GREA、UA、GFR做简单相关性分析，结果提示，肾功能正常组HCY水平与CysC、Gr、UA、GFR存在一定的相关性（表1）。 　　3 讨论 　　HCY是由蛋氨酸去甲基生成的一种含