2型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因及效果.docVIP

2型糖尿病胰岛素强化治疗患者的低血糖原因及效果 　　[摘要] 目的 探讨胰岛素强化治疗2型糖尿病患者的效果和低血糖原因。 方法 选取2013年9月―2015年9月期间，该院收治的150例2型糖尿病患者为研究对象。给予优泌乐胰岛素泵持续皮下注射，强化治疗2周。观察期限为2周，动态监测患者血糖变化，根据血糖调整胰岛素用量。采用空腹血糖值（FPG）、餐后2 h血糖值（2 h PG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和β细胞功能指数（HOMA-β）等指标评价治疗效果。分析低血糖与患者的年龄、并发症之间的关系。 结果 患者的平均血糖达标时间为（3.56±1.54） d，平均胰岛素用量为（33.67±7.89） U/d。患者经治疗后，其空腹血糖值和餐后2 h血糖值比治疗前显著下降，在治疗前后差异有统计学意义（P 0.05）。β细胞功能指数为5.42±2.09，显著高于治疗前的3.22±1.28（P 0.05）；胰岛素抵抗指数从（2.0±1.02）下降至（1.17±0.61）（P 0.05）。低血糖发生率与患者年龄呈正相关关系，70岁以上患者的低血糖症状以意识障碍或无自觉症状为主，70岁以下患者的低血糖症状以心悸、出汗为主。低血糖发生率与并发症数量也呈正相关关系。结论 胰岛素强化治疗2型糖尿病患者的效果显著，高龄患者及具并发症患者容易发生低血糖反应，在胰岛素强化治疗过程中及时调整胰岛素用量。[关键词] 2型糖尿病；胰岛素；强化治疗；低血糖；年龄[中图分类号] R587 　　[文献标识码] A 　　[文章编号] 1672-4062（2016）03（a）-0060-03根据国际糖尿病联盟（International Diabetes Federation， IDF）的统计结果，2007年，全球糖尿病患者约有2.46亿人[1]，预计2025年全球将有3.8亿糖尿病患者，其中2型糖尿病占糖尿病人群的95%[2]。目前，糖尿病尚没有根治的方法，主要通过长期服用药物控制血糖水平，以控制病情。胰岛素强化治疗经过30年的研究，仍然存在一定的争议。早期，短期的胰岛素强化治疗，可诱导出长期血糖控制良好且无须服用任何降血糖药物的时期（数月甚至数年），防止发生不可逆的β细胞功能改变[3]。但是目前缺乏这种疗法对健康长期影响的报告，影响因素多，个体疗效差异较大。另外，值得注意的是低血糖反应是胰岛素强化治疗中危害最大的不良反应，可以诱发急性心、脑血管事件[4]。该研究主要浅谈胰岛素强化治疗2型糖尿病患者的效果和低血糖原因，为临床工作者提供参考，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年9月―2015年9月期间，该院收治的150例2型糖尿病患者为研究对象。患者年龄分布为42～78岁，平均年龄为（62.46±3.36）岁；男性82例，女性68例。所有患者均符合 1999 年 WHO 诊断标准（糖尿病症状加任意点血糖≥11.1 mmol/L，无症状者两次FPG ≥ 7.0 mmol/L和 2 h PG）≥ 11.1 mmol/L），并且从未接受口服降糖药或胰岛素治疗。1.2 治疗方法患者均接受饮食控制和运动锻炼，给予优泌乐胰岛素泵控制血糖，起始使用量为0.6 IU?kg?d-1，一半为基础量，一半为餐前大剂量，采用血糖仪测量患者的空腹、早餐后2 h、午餐前、午餐后2 h、晚餐前、晚餐后 2 h、睡前、凌晨 3 点的血糖水平。根据患者血糖情况调整使用量，强化治疗2周，同时给予常规护理。1.3 评价标准观察期限为2周，采用血糖仪测量患者的空腹、早餐后2 h、午餐前、午餐后2 h、晚餐前、晚餐后 2 h、睡前、凌晨3 点的血糖水平。采用空腹血糖值（FPG）、餐后2 h血糖值（2 h PG）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和β细胞功能指数（HOMA-β）等指标评价治疗效果。低血糖诊断标准：临床表现为饥饿、出汗、心慌和心悸等植物神经兴奋症状，当患者出现意识障碍时采用血糖水平诊断低血糖，空腹血糖低于3.9 mmol/L；或餐后 2 h 血糖低于 4.4 mmol/L。1.4 统计方法计量数据均以均值±标准差（x±s）标示，用SPSS 19.0进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t检验。计数资料采用χ2检验，P 0.05 表示数据差异有统计学意义。2 结果患者的平均血糖达标时间为（3.56±1.54）d，平均胰岛素用量为（33.67±7.89）U/d。患者经治疗后，其空腹血糖值和餐后2 h血糖值比治疗前显著下降，在治疗前后差异有统计学意义（P 0.05）。β细胞功能指数为5.42±2.09，显著高于治疗前的3.22±1.28（P 0.05）；胰岛素抵抗指数从2.0±1.02下降至1.17±0.61（P 0.05）。表1 　　胰岛素强化治疗前