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3例儿童糖尿病酮症患儿的护理体会 　　【关键词】 糖尿病酮症；血糖；护理体会 　　糖尿病酮症是在各种诱因的作用下体内胰岛素不足明显加重， 造成高血糖、高血酮为主要生化改变的临床综合征。病情发展快， 易发生漏诊， 误诊。糖尿病的病情血糖波动大， 稳定性极差， 年龄越小发病的几率越高。在临床上对酮症酸中毒的患儿要做到早期发现、诊断、治疗和专业护理， 以提高糖尿病酮症的好转率。2009年本院急诊成功治愈了3例糖尿病酮症患儿， 经过精细的治疗和严格的护理取得了患儿满意的治愈， 现报告如下。 　　1 临床资料 　　病例1：患儿女， 10岁， 恶心、无力、呕吐、腹泻2 d， 神志不清1 h， 6月5日急诊科入院。医师诊断为“1型糖尿病酮症”。入院查体血氧饱和度（SpO2）：97%、呼吸（RR） ：28次/min 、心率（HR） ：106次/min、血压（BP）：115/90 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）、体温（T）：37.4℃。化验检查：血糖：31.0 mmol/L、尿常规检查示葡萄糖（+++）、尿酮体（++）。钾：3.2 mmol/L、钠：145 mmol/L、血氯：102 mmol/L、二氧化碳结合力（CO2CP）：2.48 mmol/L。 　　病例2：患儿男， 13岁， 体重27 kg， 身高140 cm。于9月7日入院。诊断为“1型糖尿病酮症”。患儿体格消瘦， 痛苦， 口干、恶心、乏力、头晕、无呕吐、饮水量2 L/d左右， 夜尿3次/d。入院查体：SpO2：98%、RR：27次/min、HR：94次/min、BP：110/85 mm Hg， T：36.4℃。化验检查：血糖：31.0 mmol/L， 尿常规葡萄糖（+++）， 尿酮体（+++）。钾：3.0 mmol/L、钠：146 mmol/L、血氯：110 mmol/L、CO2CP：2.60 mmol/L。 　　病例3：患儿男， 14岁， 体重29 kg， 身高155 cm。于10月27日入院。医师临床诊断为“1型糖尿病酮症”入院。患儿体格消瘦、多饮、多食、消瘦1年左右， 加重10 d伴足底麻木30 d， 入院查体：SpO2：98%、RR：23次/min、HR：98次/min、BP：115/70 mm Hg、T：36.6℃。化验检查：血糖：32.6 mmol/L、尿常规检查示葡萄糖（+++）、尿酮体（++++）。钾：3.25 mmol/L、钠：143 mmol/L、血氯：104 mmol/L、CO2CP：2.71mmol/L。 　　2 临床治疗 　　对3例患儿立即组织抢救， 对症治疗， 清除诱因， 纠正电解质紊乱， 快速补充生理盐水及静脉滴注胰岛素， 在输液过程中， 应严密观察患儿神志、尿量等病情变化， 迅速调整补液量和输液速度。入院后给予氧气吸入， 建立2条静脉通路， 先用20 ml/kg输入氯化钠溶液静脉滴注， 用输液泵增加输液量和速度。另一条用微量泵输入胰岛素降底血糖。临床治疗选用短效胰岛素持续静脉滴注， 使用小剂量0.10 U/（kg?h）微量泵静脉滴注。患儿无恶心、呕吐、头昏等症状， 待患儿神志清醒， 能够生活自理， 自助进食时， 皮下肌内注射0.2 U/kg胰岛素， 30 min过后停止微量泵静脉滴注胰岛素。进食第1天的时候， 餐前30 min皮下肌内注射胰岛素， 胰岛素治疗用量可按照患儿体重0.5 U/kg计算， 后期治疗根据血糖的变化来调整胰岛素的用量。同时纠正水电解质紊乱及对症处理， 并给予整体护理等。3例患儿通过治疗及护理后， 病例1出院时血糖空腹6.7 mmol/L， 早餐2 h后8.6mmol/L， 中餐2 h后9.1 mmol/L， 晚餐2 h后7.5 mmol/L。病例2出院时血糖空腹6.4 mmol/L， 早餐2 h后10.6 mmol/L， 中餐2 h后7.1 mmol/L， 晚餐2 h后5.5 mmol/L。病例3：出院时血糖空腹6.6 mmol/L， 早餐2 h后8.9 mmol/L， 中餐2 h后7.9 mmol/L， 晚餐2 h后5.9 mmol/L。 　　3 护理措施 　　3. 1 上述3例患儿主要护理措施 患儿出现中枢神经功能障碍， 呼吸变化低效型呼吸状态， 营养失调， 电解质紊乱， 严重感染的危险率高。根据患儿病情每天严格护理查房， 密切观察患儿病情变化及SpO2、RR、HR、BP、T等生命体征。特别是注意呼吸的次数， 形态、观察神志、意识等中枢神经功能， 护士应加强患儿监护， 对呼吸进行严密测量与记录。护理单要准确记录每天、每小时尿量， 以作为临床治疗的依据[1]。感染是糖尿病酮症最常见和最主要的诱因， 必须严格应用抗生素控制感染， 如上呼吸道感染、泌尿系感染等。特别要注意避免补液量过