45例小切口甲状腺切除术的临床治疗分析.docVIP

45例小切口甲状腺切除术的临床治疗分析 　　【摘要】 目的：观察小切口甲状腺切除术的临床应用效果，分析该手术方式在临床中的安全性和有效性。方法：选取医院门诊收治的择期甲状腺切除手术患者90例作为研究对象，根据不同手术方式分为观察组和对照组，各45例，对照组行传统甲状腺肿瘤切除术，观察组行小切口甲状腺切除术治疗，观察两组患者术后一般指标（引流情况、拔管时间、术后住院天数、住院费用）等，分析术后并发症发生情况及患者对创口美容满意度。结果：两组术后并发症（切口疼痛、吞咽不适、创口粘连）总发生率、术后一般指标（住院时间、术后拔管时间及引流量）比较差异均有统计学意义（P0.01）；两组患者美观满意度比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：小切口甲状腺切除术具有切口小、出血少的优势，能明显降低患者术后并发症，美观性更高，患者易于接受，值得在今后的临床中推广应用。 　　【关键词】 小切口甲状腺切除术； 甲状腺肿瘤； 甲状腺结节 　　中图分类号 R736.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）12-0120-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.12.065 　　甲状腺良性肿瘤的传统治疗为大切口外科手术，而术中操作时产生的刺激极易留下瘢痕，对患者颈部美观产生影响，进而影响患者术后正常的生活和工作。随着医疗技术的不断更新和进步，小切口与腔镜辅助的甲状腺切除术越来越多的应用于临床。腔镜辅助甲状腺切除术属于一种微创技术，但该术式对术者操作技能要求高，且手术成本较高、治疗费用昂贵，给病患家庭、医院都会带来较大的经济负担；小切口术式不仅创口较小，亦能有效切除甲状腺病变，还可兼顾较低的治疗费用、术后美观性强等，适用于广大基层医院、经济条件较差的患者[1]。 　　笔者特选取2013年1月-2014年12月对45例甲状腺切除患者予以小切口手术，取得了满意的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将医院门诊收治的择期行甲状腺切除手术的90例患者纳入研究，经CT、彩色超声检查显示患者甲状腺结节直径1.0～5.2 cm，平均4.5 cm；单侧病变40例，双侧50例；其中2011年1月-2012年12月收治的45例患者为对照组；2013年 　　1月-2014年12月收治的45例患者为观察组。观察组中男20例，女25例；年龄31～64岁，平均（39.2±3.8）岁；病程5～117个月，平均（60.2±11.5）个月；结节性甲状腺肿29例，甲状腺肿瘤16例。对照组中男19例，女26例；年龄27～67岁，平均（40.2±3.6）岁；病程6～120个月，平均（59.5±12.6）个月；结节性甲状腺肿31例，甲状腺肿瘤14例。所有患者和家属均知晓研究过程，并签定相关知情同意书。两组性别、年龄与病程等一般资料比较均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　1.2.1 观察组 观察组患者均为小切口甲状腺切除术，患者均取平卧位，予以气管插管全麻，麻醉成功后于患者胸骨切迹上约2 cm处作一横向、长约3～5 cm的弧形切口，常规打开皮肤与颈阔肌，并将皮瓣分离至与环状软骨相水平，皮瓣向下分离至胸骨上凹部平面，维持切口呈长方形状。常规切开颈白线并分离颈前肌群，以充分显露甲状腺便于探查，确定病变具体部位后，结扎并对患侧甲状腺下静、动脉切断。后于甲状腺峡部进刀，将患者峡部组织与气管前壁进行分离，逆行向上切开峡部，切开后立即进行缝扎并快速翻起腺体，常规分离外科包膜内甲状腺包膜并游离甲状腺后侧，同时常规结扎并切断中静脉。紧贴甲状腺组织，在甲状腺上极部对甲状腺动静脉进行断离，选用较小弯血管钳分离腺体至既定切除线下，一次性切除甲状腺并进行缝合，采用相同方法处理侧腺体，后于残窝部位置橡皮条引流，可吸收线缝合并恢复皮肤解剖结构。 　　1.2.2 对照组 对照组患者均为传统大切口甲状腺切除手术。常规术前准备后气管插管全麻，取平卧位。同观察组作切口，长约6 cm，逐层切开后对甲状腺外科膜进行分离，视患者情况行甲状腺切除术，完成后置引流管，并缝合、恢复解剖结构。 　　1.3 观察指标 　　观察并分别记录患者术后一般指标（引流情况、拔管时间、术后住院天数、住院费用）等，分析术后并发症发生情况及患者对创口美容的满意度。 　　1.4 统计学处理 　　本研究中数据录入Excel（2003版）进行逻辑校对与分析，采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者术后一般指标比较 　　术后，观察组住院时间较