54例产妇经产钳助产术成功分娩的临床分析.docVIP

54例产妇经产钳助产术成功分娩的临床分析 　　【摘要】目的：探讨采用产钳助产术在产科临床上的应用及效果；方法：对我院2012年7月～2015年7月间收治的进行产钳助产的产妇54例进行回顾性分析；结果：本组54例产钳中53例成功，1例未成功，该例系经产妇，改行剖宫产术，母子平安，产妇住院6天，伤口愈合良好；结论：剖宫产术已广泛应用，技术相当成熟，对孕妇及围产儿均较安全，但当头位分娩胎头位置已很低且又存在分娩期并发症的同时，特别是胎儿窘迫，为抢救围产儿生命，产钳助产术相对简单、快速，可在紧急情况下短时间内结束分娩，减缓围产儿缺氧症状，降低围产儿窒息率及死亡率。 　　【关键词】产科；分娩；产钳助产术 　　产钳助产术是产科常用的解决难产的手术。产钳由金属材料制成，分为左右二叶，产钳的设计是十分合理的。正常情况下，产钳的左、右二叶分别放置在胎儿的耳部，医生依靠均匀用力，帮助胎儿娩出。顺利的产钳助产对新生儿没有不良影响[1]。目前临床已经不再提倡在胎儿头位置比较高的情况下使用产钳助产。产钳对母体损伤小，使用方便，术前不需要复杂的准备，只需局麻下行会阴侧切术[2]。产钳是用于第二产程的助产方法。第二产程宫口开全，胎头位置低，此时出现紧急情况行产钳助产极为方便，而行剖宫产则有许多不利条件，因此产钳是剖宫产所不能代替的助产方法。现就我院54例产钳助产患者进行回顾性分析，报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　我院2012年7月～2015年7月间收治的进行产钳助产的产妇54例，产妇年龄21～38岁，孕周37～42周；出口产钳36例，低位产钳15例，中位产钳3例；初产妇45例，经产妇9例。54例产妇中，产钳手术适应证：胎儿窘迫20例，第二产程延长18例，持续性枕后位9例，枕横位3例，产妇疲乏无力3例，1例既往有子宫肌瘤剔除手术史。 　　1.2方法 　　在分娩过程中出现胎儿窘迫、宫缩乏力、第二产程延长或第一产程过长致产妇极度疲乏无力等并发症，不能顺利经阴道分娩。经仔细检查无头盆不称，并查清胎方位，确定胎膜已破，宫口完全扩张，胎头骨质部分已下降至坐骨棘以下，可以放置产钳。取膀胱截石位，常规消毒外阴，导尿，铺巾，初产妇行会阴左侧切开，予局部麻醉或阴部神经阻滞麻醉。若经产妇阴道口松驰，一般不需做会阴切开，胎方位为枕横位或枕后位，则徒手旋转胎头为枕前位。放置产钳时若前后叶产钳锁扣不易合拢者，表示胎头矢状径偏斜，未与骨盆前后径一致，或前后钳叶放置未达到同一平面，应取出产钳，重新检查胎头位置及产钳放置的情况。可以放置单叶产钳。 　　2.结果 　　本组54例产钳中53例成功，1例未成功，该例系经产妇，阴道口松驰，未行会阴侧切，先露平棘，宫口开全1小时30分产程无进展，枕左前位，估计无头盆不称，放置产钳，助产失败，无胎儿窘迫，立即改行剖宫产术，新生儿无窒息，重3950g。产妇住院6天，伤口愈合良好。新生儿中1例右顶骨非凹陷性骨折，转儿科治疗，预后良好，5例颜面部产钳压迹处皮肤不同程度青紫，1周后自消，3例轻度窒息，经吸黏液及刺激后哭声畅通。新生儿中无颅内出血及死亡，无头皮血肿、重度窒息等其他并发症。产妇中3例侧切口延伸2cm，无1例会阴Ⅲ度裂伤，无1例会阴血肿。53例产钳助产成功者中51例行会阴左侧切开，伤口愈合良好，住院天数4～7天。 　　3.讨论 　　目前剖宫产术已广泛应用，技术相当成熟，对孕妇及围产儿均较安全，但当头位分娩胎头位置已很低且又存在分娩期并发症的同时，特别是胎儿窘迫，为抢救围产儿生命，产钳助产术相对简单、快速，可在紧急情况下短时间内结束分娩，减缓围产儿缺氧症状，降低围产儿窒息率及死亡率[1]。本组资料中，1例产钳失败，无胎儿窘迫，立即果断改行剖宫产术，母子安全出院。 　　本组无1例产妇会阴Ⅲ度裂伤，术后会阴伤口予碘伏擦洗，大小便后冲洗干净，再予碘伏擦洗，并静滴抗生素预防感染，伤口愈合良好，无1例延期愈合。 　　产钳术应严格掌握适应证，充分估计胎儿体重、双顶径大小与产妇骨盆是否相称，若头盆不称禁用产钳，中位产钳弊大于利，应尽量避免。低位产钳及出口产钳，可在一定程度上代替剖宫产，降低剖宫产率[2]。 　　产钳助产时，判断胎方位以及确定先露高低很重要，分娩过程中往往不易查清坐骨棘，可以胎头骨质部距阴道口的距离来判断胎头入盆程度，示指进入1～2cm即可触及胎头骨质部则属低位产钳范围，伸入约3cm触及时则属低中位产钳。若胎头水肿块较大，表示胎头受压时间较长，头盆不称可能性大，施术时更需慎重。钳叶扣不拢或钳叶滑脱，可能发生在持续性枕横位，一叶产钳在颜面，另一叶在枕骨，应旋转成枕前位。 　　产钳助产术对母亲和婴儿都有好处。首先，母亲可以不用接受剖宫产手术，因为即使是最安全的手术也会伴随一系列的问题（如流血、