58例复治涂阳肺结核的中西医结合治疗临床观察.docVIP

58例复治涂阳肺结核的中西医结合治疗临床观察 　　[摘要] 目的 观察中西医结合治疗复治涂阳肺结核的临床疗效。 方法 将58例复治涂阳肺结核患者随机分为治疗组29例和对照组29例。观察2组临床疗效及不良反应情况。 结果 治疗组总有效率为96.6% ，高于对照组总有效率为82.8%，差异有统计学意义（P0.05）。联用组不良反应发生率低于西药组，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 中西医结合治疗复治性肺结核起效快，疗效好，不良反应发生率少，值得临床推广应用。 　　[关键词] 中西医结合治疗；肺结核；临床疗效 　　肺结核是由结核分枝杆菌引起的呼吸道传染病。我国的结核病防控形势非常严峻，耐药结核病患者也越来越多，其中复治肺结核是耐药结核病产生的重要来源之一。所以减少复治肺结核并科学有效的治疗该类患者，是我国结核病防控工作中重要环节之一。单纯西药治疗复治肺结核很难取得满意的长期效果，而中医治疗肺结核有着独特的优势，可减少耐药结核的发生率。本研究运用中西医结合治疗58例首诊复治涂阳肺结核，取得较好的临床疗效，现报告如下。 　　资料和方法 　　一、一般资料 　　2013年 3月至2014年 5月哈尔滨市胸科医院结核内科住院首次诊断复治涂阳肺结核患者共58例，其中合并结核性胸膜炎2例。入组患者男44例，女14例，年龄20～61岁，平均45.33±9.7岁。58例患者中肺阴虚型23例，占39.66% ；阴虚火旺型19例，占32.76%；气阴两虚型16例，27.59%。 　　二、方法 　　1.西医诊断标准： 　　参照相关文献及2001年版《肺结核诊断和治疗指南》制定。复治肺结核入组标准为：（1）初治失败的患者。（2）规律用药满疗程后痰菌又复阳的患者。（3）不规律化疗超过1个月的患者。（4）慢性排菌者。涂阳肺结核为符合下列三项之一者：（1）二份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。（2）一份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现。（3）一份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加一份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。 　　2.中医证候诊断标准 　　参照相关文献[1-4]。⑴肺阴虚证：主症：干咳，盗汗，手足心热。次症：胸部隐隐作痛，痰中带血丝或血点，口燥咽干，咳声短促，咯少量粘痰，颧红，皮肤干灼。舌红少津，脉细或细数。⑵阴虚火旺证：主症：呛咳气急、午后潮热、盗汗。次症：时时咯血色鲜红，骨蒸，五心烦热，形体消瘦，颧红，失眠，胸肋掣痛，痰少质粘或痰黄稠量多，口燥咽干或口渴。舌红而干，苔薄黄或兼见剥苔，脉细数。⑶气阴两虚证：主症：气短声低、午后潮热、自汗与盗汗并见。次症：咳痰清稀或痰中夹血血色淡红，咳嗽无力，畏风怕冷，神疲乏力，颧红，纳呆，面色?s白。舌光淡，边有齿印，脉细弱而数。以上主症必备，次症兼具2项以上，结合舌象、脉象即可诊断。 　　3.病例纳入标准 　　⑴符合首次诊断为复治肺结核且痰涂片阳性者。⑵符合中医辨证肺阴虚、阴虚火旺、气阴两虚证候标准者。⑶入选病例均已X线胸片证实肺内有活动性结核病变。⑷18岁≤年龄≤65岁。⑸肝肾功能正常，空腹血糖7.0mmol/L者。 　　4.病例排除标准 　　⑴合并肺外结核的病人（未发展成为结核性脓胸的结核性胸膜炎患者除外）。⑵合并肝、肾、自身免疫性疾病，内分泌代谢、血液、神经系统疾病，精神病，恶性肿瘤，长期服用免疫抑制剂或HIV/AIDS者。⑶妊娠或哺乳期妇女。⑷嗜酒者（10年，且每日2两白酒）。⑸慢性持续排菌者。 　　5.标本采集及观察指标 　　所以病例取痰标本3份：即时痰、夜间痰、晨痰。方法均采用直接厚涂片荧光染色法，每个人3份痰中，有一份及以上检出抗酸杆菌者为阳性病人。所有病例均以肺部CT为依据，由三位放射科及结核科医师共同读片确诊，观察病灶范围、大小及CT表现类型，合并空洞者另行记录。中医辨证分型由2位经验丰富的中医医师在患者未进行抗结核治疗前共同完成。 　　6. 治疗方法 　　（1）治疗组给予中西医结合治疗。西医采用3HRZELfx/5HRLfx方案。H：异烟肼（0.1 g /片），每次3片，每日1次顿服。R：利福平（0.15 g/粒），体质量50 kg者，每次3粒；体质量≥50kg者，每次4粒；每日1次空腹顿服，如有不良反应可分2～3次服用。Z：吡嗪酰胺（0.25 片），每次6片，每日1次顿服。E：乙胺丁醇（0.25 g/片），体重小于50kg者，每次3片；体重≥50 kg者，每次4片；每日1次顿服。Lfx：左氧氟沙星（0.1 g/片） 每次5片，每日1次顿服。中医辨证治疗：肺阴虚证：滋阴润肺配方颗粒：北沙参20g、麦冬15g、百合15g、百部15g、生地12g、黄精15g、山药15g、茯苓15g、白芨12g、当归10g、川贝7.5、桔梗