68例胃癌肝转移瘤进展期患者介入治疗的回顾性分析.docVIP

68例胃癌肝转移瘤进展期患者介入治疗的回顾性分析 【摘要】 目的 探讨胃癌肝转移化疗后进展的介入治疗的临床疗效及安全性。方法 68胃癌肝转移化疗后进展期患者均给予肝动脉灌注化疗为主， 结合肝动脉肿瘤血管栓塞的介入治疗的方法。介入用药为阿霉素（ADM）或表阿霉素（EDI）、顺铂（DDP）或卡铂（CBP）、5-氟尿嘧啶（5-FU）等。采用碘化油或超液态碘化油与MMC或ADM混合剂作为栓塞剂， 术中适当给予胃复安或枢丹。结果 全部患者经治疗后， 有效率79.4%。其中， 富血供有效率86.7%， 少血供有效率77.3%。给予全部患者观察随访3年， 死亡11例， 患者介入治疗后， 平均无进展生存期（FPS）为（5.1±1.1）个月， 平均总生存期（OS）为（17.8±2.1）个月。本组患者在治疗过程中， 未见严重并发症发生。结论 采用介入治疗胃癌肝转移， 其临床疗效明确、安全性高， 是可靠的治疗方法。 【关键词】 胃癌肝转移化疗；介入治疗；临床观察 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.051 胃癌是临床较为常见的恶性肿瘤， 其发病率在我国位居第4位， 死亡率为第2位。胃癌肝转移是其后期较为常见的一种转移， 其治疗困难， 严重威胁患者的生命安全[1]。胃癌一旦发生肝转移， 其发展迅速， 预后差， 5年存活率较低[2]。本组研究中， 回顾性分析胃癌肝转移化疗后进展的介入治疗的效果， 旨在为临床治疗提供参考， 现将结果报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 选择本院2010年8月～2012年9月收治的68例胃癌肝转移化疗后进展期患者的临床资料， 其中男42例， 女26例；年龄45～78岁， 平均年龄（59.4±4.7）岁；全部患者胃癌肝转移均经超声及CT确诊， 原发病灶经胃镜活检证实。排除不能完成本组随访的患者。 1. 2 方法 全部患者均给予肝动脉灌注化疗为主， 结合肝动脉肿瘤血管栓塞的介入治疗的方法。经股动脉穿刺插管， 选择性腹动脉造影及超选择插管， 选择性胃动脉造影及化疗栓塞后再行肝动脉造影， 观察肝转移瘤的情况， 包括其在肝内大小、血供等情况， 超选择性插管肝动脉， 给予化疗药物灌注及化疗栓塞治疗。介入用药为ADM或EDI、DDP或CBP、5-FU；ADM或EPI、丝裂霉（NNC）、5-FU；5-FU、甲酰四氢叶酸钙、DDP或CBP。ADM或EPI 30～50 mg， MMC 12～16 mg；5-FU 0.5～1.5 g；DDP 60～80 mg；CBP 200～400 mg； 甲酰四氢叶酸钙10～200 mg。采用碘化油或超液态碘化油与MMC或ADM混合剂作为栓塞剂， 术中适当给予胃复安或枢丹。 1. 3 疗效判定标准 完全缓解（CR）：病变缩小 50%， 患者临床症状显著减轻， 或接近消失。部分缓解（PR）：病变缩小25%～50%， 临床症状明显减轻。有效率 （CR+PR）/总例数×100%。 2 结果 全部患者经治疗后， CR 21例， PR 33例， 有效率79.4%。其中， 富血供15例， CR 4例， PR 9例， 有效率86.7%， 少血供53例， CR 17例， PR 24例， 有效率为77.3%。给予全部患者观察随访3年， 死亡11例， 患者介入治疗后， 平均FPS为（5.1±1.1）个月， 平均OS为（17.8±2.1）个月。本组患者在治疗过程中， 未见严重并发症发生。 3 讨论 胃癌是临床较为常见的一种恶性肿瘤， 肝转移是其较为常见转移， 由于肝脏的双重血供， 肝转移瘤主要由肝动脉供血等特点， 已发生肝转移的胃癌为全身播散性疾病， 即使病灶可有效切除， 但仍需要接受系统治疗[3]。 动脉介入治疗是临床较为常见的治疗方法， 其通过将导管超选择性插入到肿瘤动脉后， 以适当的速度直接向肿瘤内注入药物， 提高肿瘤细胞浓度及其与药物接触的时间， 使靶动脉闭塞， 造成肿瘤组织发生缺血、坏死， 从而达到治疗的作用， 以有效提高临床疗效[4]。 临床研究指出， 动脉介入治疗适用于胃癌、原发性或转移性肝癌、多病灶转移性肝癌且无法行切除治疗。常见的采用介入药物有5-FU、MMC、EPI、ADM、DDP、CBP等， 常用的动脉栓塞剂为碘化油、明胶海绵、药物微球等。在治疗上， 多采用联合应用2种或3种药物， 一次性给予大剂量注射， 3～4周重复一次。采用介入治疗具有一定安全性， 多数研究指出， 在采用介入治疗过程中， 未见严重并发症的发生。经过30多年临床实验， 介入治疗的疗效是重要的衡量方法， 同时患者远期生存率提高。临床研究指出， 采用氟尿嘧啶介入治疗1、2、3年生存率分别为100.0%、28.9%、9.6%， 平均生存时间为22.1个月。采用碘化油治疗1、2、3年的生存率分别为1