79例重型颅脑损伤患者的临床观察及护理.docVIP

79例重型颅脑损伤患者的临床观察及护理 【摘要】 目的 分析重型颅脑损伤患者的临床护理方法。方法 回顾性分析79例重型颅脑损伤患者的临床资料。结果 79例重型颅脑损伤患者中， 62例抢救成功， 成功率为78.5%。结论 通过对不同患者进行脱水治疗、呼吸道护理、引流管护理、应激性溃疡出血积极采取有效护理措施以后， 既降低了患者的死亡率， 又减少了并发症。 【关键词】 重型颅脑损伤；观察；护理 颅脑损伤是指在交通事故、工矿等事故， 以及爆炸、火器、坠落、跌倒等以及各种器具对头部造成的伤害。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中颅内血肿是颅脑损伤中多见、最危险、却又是可逆的继发性病变， 应特别警惕。在我国制定的“急性闭合性颅脑损伤的分型”标准， 将病情分为轻、中、重3型。神经外科共收治重型颅脑损伤患者79例， 通过临床严密观察治疗和精心护理， 取得了比较满意的效果， 现报告如下。 1 临床资料 2014年5月～2015年5月本院神经外科共收治重型颅脑损伤患者79例， 其中男58例， 女21例， 年龄最小1岁， 最大76岁， 平均年龄53岁， 其中开放性颅脑损伤30例， 闭合性损伤49例， 格拉斯格评分 8分。有67例患者行颅内血肿清除术， 36例行气管切开术。发生Ⅱ度压疮者3例、肺部感染者7例、应激性溃疡出血者10例。 2 结果 79例患者， 成功抢救62例， 抢救成功率为78.5%；其中17例患者抢救失败死亡， 为脑干损伤继发性加重及颅内血肿和脑水肿所致的脑疝形成而致死亡。 3 临床病情观察 3. 1 意识障碍是脑挫裂伤最为突出的临床表现。意识障碍的程度和持续时间与颅脑损伤的程度、范围密切相关。术后应注意区别患者是全身麻醉未清醒、冬眠状态， 还是处于意识障碍；对在有原发性昏迷之后， 经过一段清醒期再度出现意识障碍的患者尤其要注意， 所以在观察意识时要注意观察患者意识的动态变化。 3. 2 瞳孔是反映颅脑损伤患者病情变化的窗户。要严密观察双侧瞳孔是否等大等圆、对光发射是否灵敏。 3. 3 严密监测生命体征变化。患者在受伤后一般会出现生命体征紊乱， 为避免因患者躁动而影响测量的准确性， 应先测量呼吸， 再测脉搏， 最后再测量血压。伤后数日患者出现体温升高， 常提示有感染。注意观察呼吸节律和深度、脉搏快慢、强弱以及血压和脉压变化。 3. 4 严重颅脑损伤患者易发生应急性溃疡出血， 在损伤后7～14 d， 也有在损伤后数小时因大量呕血导致死亡。因此在患者入院后就要严密观察患者面色、血压、脉搏、呼吸情况， 及有无呕血、黑便， 并准确记录其颜色、性质、量， 积极配合医生采取有效止血措施[1]。 3. 5 颅脑损伤患者常出现心律异常， 护士在此期间要严密观察， 持续心电监测， 合理调节输液速度， 滴速一般在50滴/min左右为宜， 保护好心功能， 避免引起急性肺水肿或心力衰竭[2]， 准确测量并记录患者24 h出入水量。 3. 6 注意观察患者的电解质及血糖情况。呕吐频繁或昏迷者禁食及脱水剂的应用很容易引起水电解质平衡紊乱。严密监测患者的电解质和血糖情况， 随时注意调节输液成分及剂量， 维持患者的酸碱及水平衡。 3. 7 注意观察患者的大小便。清醒患者可鼓励其进食粗纤维丰富的食物， 并给予轻泻剂防止便秘；对已有便秘者， 给予开塞露或低压小剂量灌肠， 无效时， 戴手套抠出粪团， 注意避免损伤直肠黏膜。严密观察并记录尿液颜色、性质和量。 4 护理措施 4. 1 脱水治疗护理 重度颅脑损伤患者在脑水肿高峰期要控制输液量， 一般 2000 ml/d， 并控制好输液滴速。在给患者静脉滴注20%甘露醇125 ml时， 滴注速度比较快， 一般在30 min内快速滴完， 滴注过程中， 护士要注意观察患者静脉有无发红、发热等情况， 加强巡视， 避免发生甘露醇输入超量、滴空等现象。呋塞米20～40 mg静脉推注， 每6～8小时1次， 与甘露醇交替使用， 有效降低颅内压、减轻脑水肿[3]。严密观察并准确记录出入水量， 伤后3 d内保持轻度脱水状态[4]。 4. 2 呼吸道护理 保持呼吸道通畅， 昏迷患者平卧时注意头偏向一侧。及时清除口鼻、呼吸道分泌物及呕吐物， 注意观察患者是否有呼吸困难、烦躁等情况避免误吸。对气管切开术后患者， 吸痰时注意严格无菌， 避免交叉感染， 每次吸痰时间应 15 s；如痰液黏稠不宜咳出或吸出时， 可给予雾化吸入或气管内滴入生理盐水以稀释痰液， 定时协助患者翻身、扣背， 利于痰液排出。 4. 3 采取正确体位 患者术后抬高床头15～30°， 利于脑静脉回流， 减轻脑水肿[5]。注意保持头与脊柱在同一直线上， 头部过伸或过屈都可能影响呼吸道通畅， 以及颈静脉回流， 不利于降低颅内压。 4. 4 脑室引流管护理 4. 4. 1 患者术后回病