Ahmed青光眼引流阀暴露脱出6例患者临床分析及应对措施.docVIP

Ahmed青光眼引流阀暴露脱出6例患者临床分析及应对措施 　　[摘要] 目的 探讨Ahmed青光眼引流阀植入治疗难治性青光眼术后引流阀暴露脱出患者的临床表现及应对措施。方法 回顾分析2007年4月11日―2011年9月5日间126例行Ahmed（S-3）青光眼引流阀植入术并连续随访2年以上的患者，其中6例术后出现引流阀暴露或脱出。分析其临床表现并总结应对措施。 结果 该次调查中青光眼引流阀植入术后发生暴露脱出的发生率为4.76%，发生时间集中在术后4个月至术后2年。临床表现主要为球结膜侵蚀及裂孔（3例）、引流盘移位（1例）、引流盘脱出（2例）。主要处理方法：球结膜修补联合异体巩膜移植术（2例）、引流阀取出联合睫状体光凝术（2例）、引流阀取出联合新引流阀植入术（1例）、原引流阀移位在植入术（1例）。 结论 Ahmed青光眼引流阀植入术后暴露脱出相对少见，根据不同表现采取相应的措施仍可达到良好的降眼压效果，采取全巩膜隧道或异体巩膜覆盖可降低引流管暴露的风险。 　　[关键词] Ahmed青光眼引流阀； 暴露； 脱出 　　[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（b）-0025-03 　　青光眼引流阀植入术是治疗难治性青光眼的一项有效的手段，控制各种顽固高眼压效果显著[1-2]，但随之而来的并发症也不可忽视。青光眼引流阀暴露及脱出是一个棘手的并发症，虽然发病率不高，但潜在巨大破坏性[3]，可能引起眼内感染[4-5]。2007年4月11日―2011年9月5日期间笔者随访过程中发现部分患者出现引流阀暴露的情况，经治疗效果理想。该研究对这些治疗进行总结并做了相应手术改良，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析整群选取的2007年4月11日―2011年9月5日期间该院收治的126例行Ahmed（S-3）青光眼引流阀植入术治疗的患者，随访2年余，发现出现引流阀暴露脱出的患者一共6例，其中外伤并行环扎及玻切术后继发青光眼4例，新生血管青光眼2例。男性4例，女性2例；年龄范围13～71岁， 平均（46.17±21.35）岁；患眼既往经历手术次数0～3次不等，平均（1.5±1.3）次；引流阀植入部位：颞上方。 　　1.2 手术方法 　　取患眼颞上方角巩膜缘后6 mm制作角巩膜缘为基底的结膜瓣，同时沿巩膜面向后分离达赤道部，于颞上方角巩缘后3 mm制作方形巩膜瓣，0.2 ml/mg丝裂霉素浸泡赤道部3 min后冲净，10-0尼龙线缝合固定Ahmed（S-3）青光眼引流阀的引流盘2针，引流管沿巩膜壁前行并从预置的巩膜瓣下进入前房，关闭巩膜瓣及结膜切口。 　　1.3 引流阀暴露脱出发生时间 　　术后2年2例、术后1年2例、术后10个月1例、术后4个月1例，平均（14.33±7.34）月。 　　1.4 引流阀暴露脱出的表现 　　引流盘脱出伴有眼红、异物感、分泌物增加者3例，这3位患者的脱出位置均位于角巩膜缘后5～7 mm。单纯引流盘向前移位1例，该患者引流盘已移位至角巩膜缘后4 mm，未伴结膜缺损。引流管走行径路上的球结膜出现侵蚀孔伴有眼红、异物感、分泌物增加者1例，该患者可见数个侵蚀孔，大小不一，集中分布在角巩膜缘后5～7 mm。仅有引流管走行径路上覆盖的球结膜侵蚀孔但未伴刺激症状者1例。 　　1.5 对应措施 　　①对2例仅有引流管走行径路上的球结膜侵蚀孔未伴刺激症状的患者予剪除暴露区球结膜同时予异体巩膜移植并自体结膜移植覆盖[3，6]。随访1年结膜愈合良好，未再出现裂孔，遗憾的是异体巩膜因有明显颜色差异，患者自觉影响美容，十分不悦。②对1例引流管走行径路上的球结膜出现侵蚀孔伴有眼红、异物感、分泌物增加的患者行引流阀取出联合睫状体光凝术，联合抗生素及抗炎治疗后症状消失。③对1例仅有引流盘前移未伴球结膜裂孔的患者行原引流阀取出并转移至鼻侧再植入，充分抗炎治疗后眼压控制理想，随访1年余未见异常。④对3例引流盘脱出伴有眼红、异物感、分泌物增加的患者行睫状体光凝术，同时封闭球结膜裂孔。联合局部预防感染及抗炎治疗后结膜愈合良好。判断是否合并存在炎症对治疗方案选择至关重要[3，7]。该次观察6例患者均未出现眼内感染。 　　1.6 随访观察指标 　　随访术后1年患眼的结膜愈合情况、眼压水平。 　　2 结果 　　该次调查中青光眼引流阀植入术后发生暴露脱出的发生率为4.76%。发生时间集中在术后4个月至术后2年。临床表现主要为：球结膜侵蚀及裂孔（3例）、引流盘移位（1例）、引流盘脱出（2例）。治疗方法：引流阀取出联合睫状体光凝术（2例）、原引流阀取出联合新引流阀鼻侧植入术（1例）、原引流阀移位再植入术（1例）、自体结膜移植联合异体巩膜移植术（2例