CAG方案在治疗中高危骨髓增生异常综合征患者中的应用效果.docVIP

CAG方案在治疗中高危骨髓增生异常综合征患者中的应用效果 　　【摘要】 目的：评价CAG方案在治疗中高危骨髓增生异常综合征（MDS）患者中的应用效果。方法：收集笔者所在医院2012年 　　6月-2015年4月收治的38例MDS患者的临床资料，所有患者均应用CAG治疗方案（Acla+Ara-C+G-CSF），治疗后对临床疗效进行评价，并观察患者治疗过程中的不良反应发生情况。结果：本组38例患者均顺利完成1个疗程的治疗，治疗总有效率为76.3%，外周血中性粒细胞达到0.5×109/L水平的平均时间为（6.2±0.5）d。治疗期间患者均出现不同程度的骨髓抑制，另有5例患者出现消化道反应，3例患者出现口腔溃疡。结论：CAG方案治疗中高危MDS患者的临床疗效好，安全性可靠，患者的耐受性较好，应在临床治疗中进一步推广使用。 　　【关键词】 骨髓增生异常综合征； 中高危； CAG治疗方案 　　中图分类号 R551.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）36-0023-02 　　骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndromes，MDS）是一组起源于造血干细胞的、造血功能严重紊乱的克隆性疾病。骨髓无效造血，骨髓一系或多系血细胞发育异常及外周血细胞减少是该病的主要临床特征[1]。中高危MDS患者转化为白血病的风险较高，近年来以阿克拉霉素（Acla）、阿糖胞苷（Ara-C）和粒细胞集落刺激因子（G-CSF）组成的CAG方案在临床治疗MDS患者中得到了广泛应用，并取得了较好的疗效，为进一步探讨CAG方案治疗中高危MDS患者的临床疗效，本文将作如下研究。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择笔者所在医院2012年6月-2015年4月收治的38例MDS患者，所有患者均符合WHO制定的MDS相关诊断及分型标准，结合骨髓细胞形态学、免疫分型以及染色体检查结果确诊。本组38例患者中男22例，女16例，年龄24～71岁，平均（39.7±2.0）岁，IPSS危险度分组情况：中危-Ⅰ 20例，中危-Ⅱ 12例，高危6例。其中MDS-RCMD 13例，MDS-RAEBI 16例，MDS-RAEBⅡ 9例。 　　1.2 治疗方法 　　所有患者均应用CAG治疗方案，疗程为14 d。入院第1～8天给予静脉滴注Acla 10 mg/（m2?d），1次/d；第1～14天给予皮下注射Ara-C 10 mg/m2，2次/d；于第0天至第14天注射Ara-C前皮下注射G-CSF 300 μg/d。治疗前后检测患者的血常规、肝肾功能、心电图、胸部X线片以及骨髓象等指标，同时记录治疗过程中的不良反应情况。 　　1.3 疗效评价标准 　　根据国际工作组2006年制定的MDS疗效标准对疗效进行评价[2]。完全缓解（CR）：骨髓增生程度及外周血象恢复正常，无原始细胞或原始细胞50%，血红蛋白水平上升或白细胞、血小板增加；血液学改善（HI）：骨髓原始细胞有所减少，但未达PR标准；无效：骨髓无改善或恶化。总有效=CR+PR+HI。 　　2 结果 　　本组38例患者均顺利完成1个疗程的治疗，其中完全缓解14例，部分缓解9例，血液学改善6例，无效9例，治疗总有效率为76.3%，外周血中性粒细胞达到0.5×109/L水平的平均时间为（6.2±0.5）d。治疗期间患者均出现不同程度的骨髓抑制，骨髓抑制反应平均出现时间为（7.4±0.8）d，另有5例患者出现消化道反应，3例患者出现口腔溃疡，3例患者出现感染，未出现心、肝、肾功能损害。 　　3 讨论 　　中高危MDS患者转化为急性非淋巴细胞白血病的风险较高，因此得到了血液科医师的重点关注，如何提高中高危MDS患者的临床疗效，延长生存期成为临床研究的重点[3]。目前MDS的发病机制尚不明确，且异质性强，临床及实验室研究结果表明，MDS的发病可能是由于干细胞突变所致的恶性克隆性增生，染色体异常或存在基因重排所致。此外，单克隆造血的基因不稳定、细胞周期的网络调控系统异常、外周细胞减少以及免疫因素等也是MDS发病的重要原因[4]。目前临床治疗MDS的方法较多，如去甲基化治疗、化疗、造血干细胞移植等，但都不是特效的治疗方法，中高危MDS仍以化疗为主。其中中高危患者对化疗的耐受性较差，多数患者常难接受强烈化疗，因此临床一直在寻求一种安全有效，患者耐受性较好的化疗方案。1995年日本学者提出用CAG方案治疗急性髓细胞白血病，目前CAG方案在中国已被广泛应用于临床治疗高危MDS患者，该治疗方案有诱导恶性细胞分化的作用，治疗高危MDS安全有效[5-6]。 　　本研究结果表明采用CAG方案治疗中高危MDS患者的总有效率为76.3%，略高于孟文俊等[6-7]的研究结果（95.0%）