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TSH检测在孕前优生检查中的意义 　　【摘要】 促甲状腺激素（TSH）是反应甲状腺功能的一个敏感指标， 孕前优生检查中进行TSH检测有利于发现甲状腺功能异常， 及时干预有利于优生优育， 孕前发现亚临床甲状腺功能亢进不主张极积药物治疗， 而亚临床甲状腺功能减退则主张积极治疗， 孕前先通过TSH筛查再进一步检查甲状腺功能是兼顾检查成本的一种发现甲状腺功能异常的有效手段， 值得临床推广。 　　【关键词】 孕前优生检查；促甲状腺激素；亚临床甲状腺功能减退；亚临床甲状腺功能亢进 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.205 　　TSH是垂体分泌的激素， 接受下丘脑的调控外， 甲状腺激素的浓度可直接影响TSH的分泌， 即血清T3、T4浓度升高时， TSH分泌减少， 当血清总三碘甲腺原氨酸（T3）， 总甲状腺素（T4）浓度降低时， TSH分泌增加。对于年轻人， TSH 升高常见的原因为甲状腺功能减退、亚临床甲状腺功能减退、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等疾病；TSH降低主要原因为甲状腺功能亢进或亚临床甲状腺功能亢进及部分药物引起[1]。对于多数无症状的孕前优生检查的年轻女性TSH异常主要是甲状腺功能异常引起， 其中以亚临床甲状腺功能减退或亢进多见。对于TSH异常伴T3、T4异常， 临床症状较明显的甲状腺功能亢进或减退， 如果得不到有效的控制对妊娠的危害较大。而亚临床甲状腺功能减退和亢进因为无典型症状容易被忽视。 　　亚临床甲状腺功能亢进是指TSH低于正常范围， 而T3、T4在正常范围内。在美国， 当TSH正常值下限定为0.4 mIU/L时， 亚临床甲状腺亢进症患病率为3.2%， 将正常值下限定为0.1 mIU/L时， 亚临床甲状腺亢进症患病率为0.7%[2]。亚临床甲状腺功能亢进多数为暂时性的， 也可能是持续性的。一般不需要积极的药物治疗， 应该控制饮食中碘的摄入， 去除应激因素[3]。亚临床甲状腺功能亢进治疗的指征主要是老龄、甲状腺毒症、房性心律失常及较大的甲状腺肿存在[4]。因为怀孕后母体对甲状腺素需求量增加， 绝大多数妊娠亚临床甲状腺功能亢进不需药物治疗， 妊娠期亚临床甲状腺功能亢进孕妇的妊娠结局和新生儿结局无明显改变。但是可能增加子痫前期和糖代谢异常的发生风险。在孕期应监测相关指标， 确保妊娠安全[5]。当血清TSH在0.1～0.45 mIU/L时几乎没有患者进展为临床型甲状腺功能亢进症：而血清TSH0.1 mIU/L时， 转为临床型甲状腺功能亢进症比例是1%～2%[6]。 　　甲状腺素是人体各系统生长发育必需的内分泌激素， 有促进新陈代谢和生长发育作用， 提高神经系统的兴奋性， 促进人体钙磷代谢及骨骼生长。特别是对神经系统的发育作用巨大， 胎儿缺乏甲状腺素易产生不可逆的神经系统损害， 引起呆小病。成年人缺乏甲状腺素易引起乏力、心动过缓、厌食、腹胀、黏液性水肿等症状[7]。 　　所谓亚临床甲状腺功能减退是指血清TSH高于正常范围， 而T3、 T4正常， 目前亚临床甲状腺功能减退的发病率在1.9%～9.0%， 世界各地的发病率各异[8]。陈桂平[9]报道132例育龄妇女在孕前检查发现亚临床甲状腺功能减退11例， 患病率为8.33%。亚临床甲状腺功能减退在孕前得不到有效的干预， 怀孕后母体对甲状腺素需求量增加， 孕妇很容易加重甲状腺素的缺乏， 有部分人群可转化为甲状腺功能减退， 对妊娠有危害。 　　亚临床甲状腺功能减退对孕期妇女有较大的影响， 易发生流产、早产、胎膜早破、产后出血、胎儿宫内窘迫[10]， 也易引起胎儿死胎、生长受限、胎儿畸形、胎儿神经发育障碍、围生儿发病率升高[11]。国内外研究均报道亚临床甲减孕妇后代神经智力评分低于正常孕妇后代[12]， 有研究结果显示， 394例不孕患者中23.9%为甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退[13]， 因此亚临床甲状腺功能减退对妊娠及下一代的健康均有明显的危害， 也易引起女性不孕症。 　　孕前通过筛查诊断为亚临床甲状腺功能减退， 可以在怀孕前进行较好的干预， 控制碘的摄入并使用左旋甲状腺素片， 使患者的TSH 达到≤2.5 mIU/L， 对妊娠有较好的帮助。 　　孕前全面体检是提高出生人口素质提倡优生优育综合举措的第一关， 但是在孕前需要检查的相关项目比较多， 受到检查费用的影响， 进行全套的甲状腺功能检测比较难以全面开展， 《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中建议孕前进行TSH、血清游离甲状腺素（FT4）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）检测[14]， 费用也比较高， 难以在人群中进行常规筛查。因为TSH敏感度较高， 稳定性好， 在孕前只进行TSH的筛查成本较低， 也能及时发现甲状腺功能异常的患者， 对于初筛TSH在不在正常