《千金方》小续命汤治疗真中风的研究探讨.docVIP

《千金方》小续命汤治疗真中风的研究探讨 　　【提要】小续命汤出自《千金要方》，由古方续命汤衍化而来，自古便是治疗中风的首要方剂，且孙思邈曾用此方治愈自己的中风。而清末、民国时期，小续命汤却屡遭批判而用之甚少，故本文将从源流、机理、证治、方药分析等方面对小续命汤治疗真中风进行探讨。 　　【关键词】中风；小续命汤；千金要方 　　《千金要方》中孙思邈有这样一段自述：“吾尝中风，言语蹇涩，四肢曳，处此方日服四服，十日十夜，服之不绝得愈。”续命，即小续命汤，孙思邈在中风时，用小续命汤制成散剂后用水煮开服用，竟10天得愈，堪称奇效。中风多认为由内风引起，多从肝风内动论治，现代少有医家用小续命汤治疗中风，而该方在明清之前却备受推崇，张景岳曰：“按历代相传，治中风之方皆以续命等汤为主。”故笔者查阅整理之后，对小续命汤治疗中风进行探讨，与大家交流。 　　1 追本溯源 　　续命汤方，可追溯至汉代之前，《张氏医通》记载了对续命汤的论述：“治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧。”小续命汤便是从续命汤衍化而来，孙思邈《千金要方?卷八治诸风方》云：“治猝中风欲死，身体缓急口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱。诸风服之皆验，不虚方令人。”且孙思邈常叹此方“大良”“甚良”“必佳”“诸风服之皆验”，对治疗中风昏迷欲死者的效果评价极高。宋代《太平惠民和剂局方》对小续命汤证亦有详细的论述：“治卒暴中风，不省人事，渐觉半身不遂，口眼斜，手足战掉，语言蹇涩，肢体麻痹，神情气乱，头目眩重，痰涎并多，筋脉拘挛，不能屈伸，骨节烦疼，不得转侧，及治诸风，服之皆验。”明代方贤着《奇效良方》中记载：“小续命汤治中风半身不遂，口眼歪斜，手足战掉，言语蹇涩。”可见小续命汤经过各代的考验，成方之久作用之佳，对治疗中风确有良效。 　　2 小续命汤证――真中风 　　2.1 主症 　　《类证治裁》阐述中风症曰：“中风大法有四：一曰偏枯，半身不遂也；一曰风痱，四肢不收也；三曰风懿，奄忽不知人，舌强不能言也；四曰风痹，诸痹类风状也。”再综合上述溯源文献中所述主治，小续命汤确可适用于外受风邪所致之中风四症，又因外感风邪，表先受之，或兼表证，故主症可归纳为中风卒起，半身不遂，口眼歪斜，四肢不用，舌强不能言，冒昧不知人，筋脉拘挛，或兼恶寒发热、或有汗或无汗等。 　　2.2 病因病机 　　真中风即真中“风”邪，为外中风邪而致的中风病。《灵枢?刺节真邪》云：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰则真气去，邪气独居，发为偏枯。”这是较早对中风病机的论述，即正气不足，外受风邪。《医经溯洄集?中风辨》说道：“殊不知因于风者，真中风也；因于火、因于气、因于湿者，类中风，而非中风也。”推知古时中风皆为外中风邪，但后世对中风有了内外因之分，故特指病机为正虚外受风邪所致者为真中风。 　　2.3 治则 　　《成方便读》说：“此所治之不省人事，神气愤乱者，乃邪气骤加，正气不守之象”。便如“邪之所凑，其气必虚”之言，故治法宜祛风扶正，温经通络。补养气血，扶助正气，逼邪外出，疏通筋脉，方可“精神内守，邪不可干”。 　　3 小续命汤 　　3.1 方义 　　小续命汤由麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、甘草、芍药、川芎、杏仁、附子、防风、生姜十二味药组成，用于治疗外受风邪所致中风。可见小续命汤是麻黄汤、桂枝汤、四物汤和四君子汤的合方，明代吴昆《医方考》中论述道：“麻黄、杏仁，麻黄汤也，仲景以之治太阳证之伤寒；桂枝、芍药，桂枝汤也，仲景以之治太阳证之中风。中风而有头疼、身热、脊强者，皆在所必用也。人参、甘草，四君子之二也，局方用之以补气；芍药、川芎，四物汤之二也，局方用之以养血。中风而有气虚、血虚者，皆在所必用也。” 　　可见小续命汤不仅外解太阳伤寒中风之表，祛风散邪，调气血和营卫，又可内补气血之虚、正气之缺，内外兼顾，扶正祛邪。风药防风辛温散风，甘缓不峻，可发散邪郁，走窜通络，以动治动；而风邪多夹寒湿热邪，佐防己以制湿邪，佐黄芩以制热邪，佐附子以制寒邪入里。 　　3.2 古今之争 　　小续命汤治疗真中风历史悠久，但在清末、民国时期却屡遭中西汇通派的批判，其原因之一在于中西汇通派认为中风的病机关键在于内因肝阳上亢，主张镇肝熄风，且现代医学认为用麻黄、桂枝、附子大辛大温之品会升高血压、刺激神经兴奋，与中风的治疗相左，因而小续命汤也逐渐被镇压而尘封。然笔者认为，小续命汤所治猝然中风者，病发紧急，当是内虚风中，而非全因内因而起，采用内外并治，当属正治。再者，外受风邪，中风急发，病必从表而入，为太阳经证，麻桂辛温入太阳经祛风逐湿，发越在表之邪，恐邪入里，加附子直入少阴，温里祛寒，其本虽虚，但有人参、甘草为补，内外兼治，运用之妙。证不同，治必不同，故只有辩证失误，不应