三镜联合胆总管一期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石（附80例临床报告）.docVIP

三镜联合胆总管一期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石（附80例临床报告） 　　【摘要】 目的 对比三镜联合胆总管一期缝合与传统开腹手术两种不同手术方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的效果。方法 80例胆囊结石合并胆总管结石患者， 随机分为传统开腹手术T管引流术组（O组）和三镜联合一期缝合组（L组）， 各40例。观察并比较两组患者临床效果。结果 两组的手术成功率、结石清除率、术后腹腔镜引流管放置时间比较差异均无统计学意义（P0.05）。两组的术中失血量、手术时间、胃肠恢复时间、术后住院时间比较差异均具有统计学意义（P0.05）。结论 三镜联合胆总管一期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石手术成功率、结石清除率高， 手术创伤小， 出血少、术后恢复快， 此手术方法是治疗胆囊结石合并胆总管结石的首选治疗方法。 　　【关键词】 胆囊结石；胆总管结石；一期缝合；腹腔镜；十二指肠镜；胆道镜 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.032 　　胆囊结石合并胆总管结石是我国的常见病、多发病， 传统治疗方法为开腹胆囊切除， 胆总管切开取石T管引流术， 一直沿用至今[1]。随着内镜及腹腔镜技术的日臻成熟， 特别是三镜联合（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）形成了独特微创胆道外科技术， 达到传统手术同样或更好的治疗效果， 三镜联合一期缝合术避免了传统胆道放置T管引起的弊端， 受到了广大肝胆外科医生和该类患者的青睐[2]， 在临床上得到了广泛应用。本文主要研究三镜联合一期缝合治疗胆囊结石合并胆总管结石， 疗效显著， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择2010年12月～2015年3月湖南中医药大学第一附属医院普外科收治80例胆囊结石合并胆总管结石患者， 随机分为传统开腹手术T管引流术组（O组）和三镜联合一期缝合组（L组）， 各40例。O组中男20例， 女20例， 年龄20～70岁， 平均年龄（45.40±11.97）岁；合并心血管系统疾病4例， 内分泌系统疾病3例， 呼吸系统疾病1例。L组中男18例， 女22例， 年龄26～70岁， 平均年龄（44.95±10.64）岁；合并心血管系统疾病3例， 内分泌系统疾病4例， 呼吸系统疾病2例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 手术方法 两组均采用气管插管全身麻醉， 术中监测生命体征变化。 　　1. 2. 1 O组 患者取仰卧位， 麻醉成功后， 取右肋缘下斜形切口， 进入腹腔后常规探查腹腔， 暴露出肝胃韧带， 显露出胆囊， 顺逆结合切除胆囊， 创面电凝止血。暴露出胆总管前壁， 用5 ml注射器穿刺证实胆道后， 纵行切开胆总管， 长1.5～2.5 cm， 吸净溢出的胆汁， 用胆道取石钳取出胆道结石。冲洗胆道， 确定胆道探子顺利通过胆总管末端无狭窄后， 将“T”管放入胆总管后， 用3.0可吸收线， 间断全层缝合胆总管壁。并行注水试验， 未见胆漏后， 将“T”管自右锁骨中线切口下缘2 cm处垂直引出， Winslow孔留置腹腔引流管1根， 从右侧腋前线引出， 固定引流管， 逐层次缝合手术切口， 术毕。 　　1. 2. 2 L组 常规先行ERCP造影， 行十二指肠乳头括约肌小切开或中切开术（EST）， 用取石网篮取出较易的取出的结石， 对于不能取出单个较大结石（直径2.0 cm）或肝外多发结石合并胆道梗阻、急性胆管炎的患者， 行鼻胆管减压引流， 固定鼻胆管， 术后观察2～3 d。如无发热， 血尿淀粉酶正常， 择期行腹腔镜下胆囊切除胆总管切开胆道镜取石， 胆总管一期缝合术。 　　1. 3 术后处理 　　1. 3. 1 O组 术后禁食， 胃肠功能恢复后拔除胃管；常规应用抗生素预防感染， 腹腔引流液持续3 d， 均少于20 ml/d 即可拔除；术后2周夹闭T管；无特殊不适出院， 6周后复诊， 如有残余结石， 行胆道镜取石。 　　1. 3. 2 L组 胃肠功能恢复后拔除胃管；应用抗生素预防感染， 腹腔引流管引流液持续3 d少于20 ml/d 即可拔除；保持鼻胆管引流管的通畅， 术后5～6 d行相关检查， 确认胆总管无结石， 即可拔出鼻胆管。 　　1. 4 观察指标 比较两组手术成功率、结石清除率、手术时间、术中失血量、术后腹腔镜引流管放置时间、胃肠恢复时间、术后住院时间。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　L组的手术成功率、结石清除率、术后腹腔镜引流管放置时间分别为97.5%（39例）、90.0