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不同临床分型肝胆管结石病手术方式的选择 　　【摘要】 目的：探讨不同临床分型肝胆管结石病的手术方式选择。方法：本研究选取2012年4月-2014年4月笔者所在医院收治的335例肝胆管结石病患者作为研究对象，根据分型分别对其采用胆管空肠吻合术（HJS）、肝脏切除术（HT）、胆道探查取石术（BDE）中的一种或联合手术治疗，观察不同临床分型肝胆管结石病最佳手术方式。结果：对于Ⅰ型患者，HT与BDE+HT效果较好；对于Ⅱa型患者，BDE+HT效果较好；对于Ⅱb型患者，BDE+HT效果较好；对于Ⅱc型患者，各手术方式的效果相当；对于Ea型患者，BDE+HT效果较好；对于Eb及Ec型患者，BDE+HT+HJS效果较好。结论：根据肝胆管结石病的分型选择合适的手术方式对提高患者的治疗效果具有重要意义。 　　【关键词】 临床分型； 肝胆管结石病； 手术方式； 选择 　　中图分类号 R657.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）11-0117-02 　　doi：11.14033/j.cnki.cfmr.2016.11.066 　　肝胆管结石病是一种常见的临床疾病。肝胆管结石病具有严重危害，该病不仅对患者的生活质量造成了严重影响，而且对患者的生命健康构成了严重威胁[1-2]。目前，临床上对于肝胆管结石病患者常采用手术治疗，而不同分型的患者需采用不同手术方式进行治疗[3-4]。由此可见，对不同临床分型肝胆管结石病手术方式选择的研究具有重要意义。本研究选取了2012年 　　4月-2014年4月笔者所在医院收治的335例肝胆管结石病患者作为研究对象，根据分型分别对其采用胆肠吻合术、肝切除术、胆道探查取石术中的一种或联合手术治疗，观察不同临床分型肝胆管结石病最佳手术方式，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究选取2012年4月-2014年4月笔者所在医院收治的335例肝胆管结石病患者作为研究对象，其中男185例，女150例，患者年龄16～79岁，平均（49.4±6.9）岁。按照中华医学会外科学分会胆道外科学组指定的《肝胆管结石病诊断治疗指南》[2]，将患者分为：Ⅰ型64例、Ⅱa型36例、Ⅱb型50例、Ⅱc型13例、Ea型125例、Eb型28例、Ec型19例。所有患者对本次研究知情且自愿参加。 　　1.2 方法 　　根据患者疾病分型并结合患者的意愿对其分别采用胆肠吻合术（HJS）、肝脏切除术（HT）、胆道探查取石术（BDE）中的一种或联合手术治疗。胆管空肠吻合术的吻合部位有肝总管、胆总管及肝内胆管。肝切除术为对肝段、肝叶的切除手术。胆道探查取石术包括常规器械取石术、胆道镜网篮取石术、经尿管冲洗取石术等。 　　1.3 观察指标 　　观察不同分型患者的手术效果。 　　2 结果 　　由表1及表2可见，对各分型患者的手术结石清除率及治疗优良率分析后，发现对于Ⅰ型患者，HT与BDE+HT效果较好；对于Ⅱa型患者，BDE+HT效果较好；对于Ⅱb型患者，BDE+HT效果较好；对于Ⅱc型患者，各手术方式的效果相当；对于Ea型患者，BDE+HT效果较好；对于Eb及Ec型患者，BDE+HT+HJS效果较好。 　　3 讨论 　　肝胆管结石病是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石，该病是胆管结石的一种常见类型。肝胆管结石病可独立存在，在临床上常常合并肝外胆管结石[5-6]。该病是中老年人的常见疾病和好发疾病，近年来，我国正逐步进入老龄化社会，老龄人口数量不断增加，加上人们饮食习惯的改变，导致肝胆管结石病的发病率呈不断上升趋势。肝胆管结石病虽然为良性疾病，但对于患者具有巨大危害，该病的残石率及复发率较高，若未进行有效治疗，则随着病情的进展，可发生继发感染，还可能导致发生胆汁性肝硬化、门静脉高压、肝功能衰竭，严重者甚至会导致死亡，对患者的生命健康造成了巨大危害。 　　在临床上，按照中华医学会外科学分会胆道外科学组指定的《肝胆管结石病诊断治疗指南》可将肝胆管结石病分为Ⅰ型、Ⅱa型、Ⅱb型、Ⅱc型、Ea型、Eb型、Ec型。目前，临床上对于肝胆管结石病患者常采用手术治疗，常用的手术方法为胆管空肠吻合术、肝脏切除术、胆道探查取石术，这三种手术方式并不适用于肝胆管结石病的任何分型，不同分型需要采用不同的手术方式治疗。手术方式与患者的结石清除率及术后并发症发生率密切相关[7-8]。由此可见，探讨适用于不同分型肝胆管结石病手术方式的研究具有重要的研究价值。 　　为探讨不同临床分型肝胆管结石病的手术方式选择。本研究选取了2012年4月-2014年4月笔者所在医院收治的335例肝胆管结石病患者作为研究对象，根据分型分别对其采用胆管空肠吻合术、肝脏切除术、胆道探查取石术中的一种或联合手术治疗，观察不同临床分