不同剂量右美托咪啶滴鼻对前臂手术止血带反应的效果观察.docVIP

不同剂量右美托咪啶滴鼻对前臂手术止血带反应的效果观察 　　【摘要】 目的：评价不同剂量的右美托咪啶（DEX）滴鼻对前臂手术止血带反应的观察。方法：选择2012年3月-2014年3月在笔者所在医院择期拟行前臂手术患者100例，给予肌间沟臂丛神经阻滞麻醉。待麻醉效果确切后，经鼻腔给予DEX滴鼻。将患者随机分为四组，每组25例，即小剂量右美托咪啶组0.5 μg/kg（D1组）、中剂量右美托咪啶组1.0 μg/kg（D2组）、高剂量右美托咪啶组2 μg/kg（D3组）和生理盐水对照组（D0组），各组麻醉方法、药物均相同，且手术时间均在90 min内。分别观察四组在麻醉前（T1）、阻滞后5 min（T2）、滴鼻即刻（T3）、上止血带后30 min（T4）、上止血带后70 min（T5），患者的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。结果：组内比较，D0组在T4～T5节点较T1～T3节点的MAP、HR均显著升高（P0.05），D1、D2和D3组在T4～T5节点较T1～T3节点的MAP和HR均降低，差异有统计学意义（P0.05）；组间比较，与D0组相比D1、D2和D3组在T4～T5节点的MAP和HR均降低，差异有统计学意义（P0.05）；D1、D2和D3组之间比较，MAP和HR在T4～T5节点D3组下降更明显（P0.05）。部分患者需用药物干预，嗜睡也明显增加。结论：DEX经鼻腔给药能有效减轻止血带的不良反应，推荐剂量为1.0 μg/kg。 　　【关键词】 右美托咪啶； 经鼻给药； 止血带反应 　　中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）5-0040-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.020 　　止血带反应是所有上肢手术中较为常见的不良反应，严重时会影响手术的顺利进行。DEX是新型的α肾上腺素受体激动剂，通过对脊髓、蓝斑核和外周α2肾上腺素能受体产生作用，具有镇静、镇痛、抗交感作用，无呼吸抑制作用[1]，已广泛用于术中及术后的辅助用药。而传统的用药方法是经外周静脉给药，首先给予基础剂量，再缓慢滴注维持剂量若干时间。本研究主要探讨何种剂量的DEX经鼻腔给药最适宜减轻这类手术患者的止血带反应，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年3月-2014年3月在笔者所在医院择期拟在臂丛麻醉下行前臂手术患者100例，男女各50例，年龄20～55岁，体重45～85 kg，ASA Ⅰ～Ⅱ级，排除其他器官系统异常。随机将100例患者分为四组，D0组，D1组，D2组，D3组，每组25例。四组患者性别、年龄、体重等一般资料比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　各组患者入室后建立静脉腋路，常规监测血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SpO2）等指标。行臂丛神经阻滞麻醉，待麻醉效果确切后经鼻腔给予DEX滴鼻，将患者随机分成四组，每组25例，分别为小剂量右美托咪啶组0.5 μg/kg（D1组）、中剂量右美托咪啶组1.0 μg/kg（D2组）、高剂量右美托咪啶组2.0 μg/kg（D3组）和生理盐水对照组（D0组），观察患者反应。给药方法：分别计算好DEX滴鼻用量，嘱患者仰卧，头尽量后仰，用滴鼻器双侧鼻孔轮流滴注，然后轻按鼻翼2～3次，使药液均匀吸收。 　　1.3 观察指标 　　围手术期观察五个时间点，分别是麻醉前（T1）、阻滞后5 min（T2）、滴鼻即刻（T3）、上止血带后30 min（T4）、上止血带后70 min（T5）。组内及组间比较四组各个时间点的MAP和HR。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 四组的手术时间、止血带压力及持续时间比较 　　四组的手术时间、止血带压力及持续时间比较，差异均无统计学意义（P0.05），详见表1。 　　2.2 四组患者在给药的五个节点T1～T5的MAP和HR比较 　　组内比较，D0组在T4～T5节点较T1～T3节点的MAP和HR均显著升高（P0.05），D1组、D2组和D3组在T4～T5节点较T1～T3节点的MAP和HR均降低，差异均有统计学意义（P0.05）；组间比较，与D0组相比，D1组、D2组和D3组在T4～T5节点的MAP和HR均降低（P0.05）；D1组、D2组和D3组之间比较，MAP和HR在T4～T5节点D3组下降更明显，部分患者需用药物干预，嗜睡也明显增加（P0.05），详见表2。 　　2.3 四组不良反应发