不同剂量瑞芬太尼对妇科腹腔镜术后患者痛觉的影响.docVIP

不同剂量瑞芬太尼对妇科腹腔镜术后患者痛觉的影响 【摘要】 目的 探讨不同剂量瑞芬太尼对妇科腹腔镜手术镇痛效果和对痛觉过敏的影响。方法 300例妇科腹腔镜手术患者， 按随机数字表法分为A组[瑞芬太尼0.1 μg/（kg?min）]、B组[瑞芬太尼0.2 μg/（kg?min）]、C组[不使用瑞芬太尼， 采用瑞芬太尼2 μg/（kg?min）]， 每组100例。记录三组手术时间、麻醉时间、拔管时间和术中丙泊酚、瑞芬太尼（A组、B组）用量；记录术前及拔管后15、30、60、120、240 min疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分及不良反应发生情况。结果 A、B组拔管时间明显短于C组， B组丙泊酚用量明显少于A、C组， B组瑞芬太尼用量大于A组， 差异均有统计学意义（P 0.05）；拔管后各时间点VAS评分均明显高于术前， 差异有统计学意义（P 0.05）。B组拔管后15、30、60 min VAS评分均明显高于A组， A、B组拔管后15、30、60、120 min VAS评分均明显高于C组， 差异有统计学意义（P 0.05）。结论 使用瑞芬太尼可以发生痛觉过敏现象， 使用剂量越大痛觉过敏越严重， 和用药剂量有关。 【关键词】 瑞芬太尼；腹腔镜；镇痛；痛觉过敏 妇科腹腔镜手术中麻醉药的选择很重要， 瑞芬太尼是一种新型超短效麻醉药， 已广泛应用于临床[1]。目前对于瑞芬太尼使用剂量和抑制痛觉过敏效应之间关系的探讨研究较少。基于此， 本课题探讨妇科腹腔镜手术中持续输注不同剂量瑞芬太尼与痛觉过敏的关系。现报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 本文资料为本院2012年1月～2014年1月妇科腹腔镜手术患者300例， 将患者按随机数字表法分为A组、B组、C组， 每组100例。其中A组年龄32～61岁， 平均年龄（41.2±6.6）岁， 体重36～71 kg， 平均体重（51.2±6.6）kg；B组年龄27～59岁， 平均年龄（40.4±6.2）岁， 体重35～72 kg， 平均体重（52.5±6.5）kg；C组年龄31～62岁， 平均年龄（42.1±6.6）岁， 体重35～69 kg， 平均体重（51.5±5.8）kg。三组患者年龄、体重等一般资料比较差异均无统计学意义（P 0.05）， 具有可比性。 1. 2 麻醉方法 术前30 min， 三组患者肌内注射0.5 mg阿托品和100 mg鲁米那， 并在进入手术室后， 进行常规检测心率（HR）、血压（BP）等。建立患者的静脉通道， 穿刺置管， 并在患者硬膜外用药为0.25%的罗哌卡因。麻醉诱导：麻醉诱导前吸氧3～5 min， 静脉注射瑞芬太尼1.5 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg诱导A组、B组， 静脉注射芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、顺阿曲库铵0.2 mg/kg诱导C组。面罩加压通气3 min后气管插管， 听诊双肺呼吸音对称后行机械通气。麻醉维持：A组输注瑞芬太尼0.1 μg/（kg?min）， B组输注瑞芬太尼0.2 μg/（kg?min）， C组输注瑞芬太尼2 μg/（kg?h）。三组均用输注泵持续输注1%丙泊酚， 调节输注速度， 维持血流动力学参数波动不超过基础值的20%， 必要时给予阿托品静脉注射。 1. 3 观察指标及疗效判定标准 记录手术时间、麻醉时间、拔管时间和术中丙泊酚、瑞芬太尼（A组、B组）用量；记录术前及拔管后15、30、60、120、240 min VAS评分[2]；拔管后根据患者的要求可给予哌替啶肌内注射镇痛， 记录镇痛时间、镇痛例数；记录不良反应（嗜睡、恶心呕吐、躁动、呼吸抑制等）发生情况。VAS评分：采用10分制， 患者无痛为0分；患者出现可忍受的轻微疼痛感为1～3分；患者出现可忍受的疼痛感， 但影响睡眠为4～6分；患者出现难以忍受的疼痛为7～10分。 1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P 0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2. 1 三组手术时间、麻醉时间、拔管时间及用药量比较 三组手术时间和麻醉时间比较差异无统计学意义（P 0.05）。A、B组拔管时间明显短于C组， B组丙泊酚用量明显少于A、C组， B组瑞芬太尼用量大于A组， 差异均有统计学意义（P 0.05）。见表1。 2. 2 三组VAS评分比较 三组术前VAS评分比较差异无统计学意义（P 0.05）， 拔管后各时间点VAS评分均明显高于术前， 差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 3 讨论 瑞芬太尼是一种人工合成的新型超短效阿片类药物， 具有起效迅速、作用时间短、消除迅速、连续输注无蓄积作用以及代谢不依赖于肝肾