两对半和HBV―DNA.docVIP

两对半和HBV―DNA 作为一名在医院工作的检验科人员，经常做的检测项目就是“两对半”，也称为“乙肝病毒标志物”，如“两对半”阳性，就标志着这个人感染了乙肝病毒，并有三种可能： ⑴过去感染了乙肝病毒，现在感染已经结束，或是乙肝恢复期，即将痊愈，血中的乙肝病毒标志物主要是“抗体。” ⑵感染了乙肝病毒，但没有发病，成为无症状乙肝病毒携带者，血中既有“抗原”也有“抗体”。 ⑶感染了乙肝病毒并且发病，有症状，转氨酶升高，血中也是“抗原”“抗体”兼有。 那么什么是抗原那？只要是致病微生（如病毒，细菌，支原体，衣原体等）侵入人体，它就成为了抗原。这是因为人体的免疫细胞可以识别它，不管在什么情况下，只要侵入人体就会被免疫细胞识别，并针对它们产生相应的“抗体”。 乙肝病毒常见的抗原有三种：表面抗原（HBsAg），E抗原（HBeAg）和核心抗原（HbcAg） 针对三种抗原人体可产生三种抗体：表面抗体（抗-HBs）E抗体（抗-Hbe）和核心抗体（抗-HBc）。可见，抗原抗体共三对，但为什么化验单大多为“两对半”呢？因为，其中的核心抗原（HbcAg）主要存在于肝细胞内，周围血液中很难检测到，所以就剩下“两对半”了。 有人会问，既然乙肝病毒入侵人体，为什么不直接检测病人血中的乙肝病毒呢？何苦搞什么抗原，抗体检测那？其实，感染乙肝病毒的人在血液中是可以检测到完整的乙肝病毒的，早在1970年，国外学者Dane就首先发现了病人血中完整的病毒颗粒，，有三种特有的颗粒。一是大球形颗粒：为具有感染性的HBV完整颗粒，呈球形，又称Dane颗粒。它的外衣壳，相当于一般病毒的包膜，HBV的表面抗原HbsAg镶嵌于包膜的脂质双层中。去除病毒的外衣壳，即暴露出内衣壳，它是HBV的核心抗原HbcAg，用酶或去垢剂作用后，可暴露出e抗原HbeAg。二是小球性颗粒，成分为HbsAg，不含病毒核酸DNA及DNA多聚体，无传染性。三是管型颗粒，成份也是HbsAg，是由多个小球性颗粒串联而成，也不含病毒核酸。但这三种颗粒只能在电子显微镜下观察，况且不易找到，不可能在大多数医院进行常规检测。又由于乙肝病毒的繁殖与细菌不同，首先在肝细胞内产生“零件”，然后再把这些零件组装成为完整的病毒。故病毒的繁殖多叫“复制”。它们被牛产出来后进入血液中，很容易应用血清免疫学方法检测到，临床实验室目前主要靠RIA和ELISA等血清学方法检测，其中ELISA这种方法易于在医院推广，且价格低廉，成了乙肝两对半的常规检测方法。 乙肝病毒的外壳---HbsAg：乙肝表面抗原是乙肝病毒的蛋白质外壳，包绕在乙肝病毒最外层。单独的HbsAg并没有传染性，但它却能激发人体免疫功能产生抗HBs，一旦人的血液中存在大量的抗-HBs，就能保护人体不再患乙肝了。因此，乙肝疫苗的主要成分就是HbsAg。 乙肝病毒的“内部部件”---HbeAg：标志着乙肝病毒正在复制。有明显的传染性。与HbeAg对应的是抗-Hbe，通过治疗及自身的免疫调节，病人血中的HbeAg消失，被抗-Hbe取代，标志着乙肝病毒复制的终止，或仅有低度复制，传染性消失或有轻微的传染性，这是好转的表现。 乙肝病毒的“核心部件”―HbcAg：它提示乙肝病毒的复制，与其对应的抗―HBc是经常检测的项目。抗―HBc分为两类，一类是抗-HbcIgG，提示乙肝病毒既往感染，不易从血中消失，另一类是是抗―HbcIgM，提示乙肝病毒新近感染或近期发作，过了急性期。抗-HbcIgM消失，为抗-HbcIgG取代。 抗原，抗体的若干组合 抗原，抗体很少单独在血液中出现，大多是相互组合而出现的： 1， HbsAg，HbeAg，抗―HBcs三项组合阳性，这就是俗称的“大三阳”。提示乙肝病毒正在复制，很活跃，有显著的传染性。 2， HbsAg，抗-Hbe，抗HBc三项组合阳性，俗称“小三阳”，一般提示乙肝病毒非活动状态，复制停止或低复制，没有或有轻微的传染性。 3， HbsAg，抗-HBc两项阳性，提示感染了乙肝病毒，但有无病毒复制，有无病毒活动状态不能确定。 4， 抗-HBs，抗-Hbe，抗-HBc三项阳性，俗称“三抗阳”，一般提示乙肝病毒感染已经结束，或乙肝恢复期，无治疗价值。 5， HbsAg一项阳性，很少见，提示感染了乙肝病毒，有一定的传染性，但有无病毒复制不能确定，不能献血。 6， 抗-HBc一项阳性，提示既往感染乙肝病毒，或有低水平的乙肝病毒的感染，也有可能是化验误差，应再复查。 7， 抗-HBs一项阳性。提示注射过乙肝乙肝疫苗，体内产生了抗体，或为乙肝感染的结束，有时也可能是化验误差。 此外还有其它组合形式，有时很难解释它们的临床意义，这要求多复查几次，避免化验误差。病人面对化验结果不要想当然，不要看到（+）就害怕，应请有经验的专科医生帮助分析。 HBVDNA是判断乙肝病毒有