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两种内固定方法治疗胫骨开放性骨折的效果分析 　　【摘要】 目的 探讨带锁内固定与微创经皮钢板接骨术（MIPPO）结合锁定加压钢板（LCP）内固定治疗胫骨开放性骨折的临床效果。方法 36例胫骨开放性骨折患者， 按照随机、自愿原则分为对照组和观察组， 各18例。对照组患者实施带锁内固定治疗， 观察组患者实施MIPPO技术结合LCP内固定治疗。比较两组患者手术时间、术中出血量、X线暴露时间、手术切口大小、骨折愈合时间、术后3个月关节功能优良率及术后并发症发生情况。结果 两组患者手术时间、术中出血量、X线暴露时间、手术切口大小、骨折愈合时间、术后3个月关节功能优良率及术后并发症发生率比较， 差异均无统计学意义（P0.05）。结论 带锁内固定与MIPPO技术结合LCP内固定均可以用于治疗胫骨开放性骨折， 只要正确选择适应证均可获得良好的临床效果， 值得在临床中推广应用。 　　【关键词】 胫骨开放性骨折；带锁内固定；微创经皮钢板接骨术；锁定加压钢板；效果 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.033 　　胫骨开放性骨折是成人骨折类型中较为复杂且严重的类型之一， 常为暴力直接作用于胫骨所致， 局部软组织损伤较为严重， 术后易出现复位不良和并发症[1]。既往的手术常采用外固定架和辅助外固定治疗， 较多的患者术后出现膝踝关节不同程度的功能障碍， 严重影响生活质量[2]。近年来， 一些学者开始尝试一些新型的手术方法来提高治疗效果。本研究探讨带锁内固定与MIPPO技术结合LCP内固定治疗胫骨开放性骨折的临床效果， 为临床选择合适的方法提供选择依据， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取2012年6月～2014年12月于本院骨科接受治疗的36例胫骨开放性骨折患者为研究对象， 所有患者均有不同程度的外伤史， 经双下肢X线确诊为胫骨开放性骨折。所有患者均知情同意， 经医院伦理委员会批准后进行。将所有患者按照随机、自愿原则分为对照组和观察组， 各18例。对照组中男12例， 女6例；年龄16～62岁， 平均年龄（37.2±5.7）岁；根据Gustilo分型：Ⅰ型10例、Ⅱ型6例、Ⅲ型2例。观察组中男13例， 女5例；年龄17～63岁， 平均年龄（37.8±5.2）岁；根据Gustilo分型：Ⅰ型11例、Ⅱ型6例、Ⅲ型1例。两组患者性别、年龄和Gustilo分型等一般资料比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 治疗方法 患者根据情况选择全身麻醉或者硬膜外麻醉， 并取仰卧位进行手术。对照组实施带锁内固定手术治疗， 选择直径和长度合适的髓内钉， 在牵引下使骨折端复位， 在髌韧带轴线上取直切口， 由中间劈开， 在C臂机下确定骨折端对线良好后适当扩髓并插入髓内钉， 将远端及近端锁定后关闭手术切口。观察组患者实施MIPPO技术结合LCP内固定治疗， 在C臂机下利用MIPPO技术在骨折一端做一小切口建立皮下隧道并植入大小合适的LCP（具体位置根据开放性伤口的部位选择内侧或外侧）， 之后利用间接复位技术将骨折复位。在切口处拧入1枚螺钉固定LCP， 在牵引下复位后维持牵引， 将钢板另一端用1枚克氏针做临时固定， 将型号相同的钢板套入克氏针并在直视下将远端对齐钢板， 骨折两端使用3～4枚螺钉进行固定。两组患者术后均进行主动和被动的CPM功能锻炼， 术后1个月内不要负重行走， 术后2个月开始逐渐负重行走， 根据病情进行功能锻炼。 　　1. 3 观察指标 两组患者手术时间、术中出血量、X线暴露时间、手术切口大小、骨折愈合时间、术后3个月关节功能优良率以及术后并发症发生情况。 　　1. 4 关节功能优良率判断标准 采用Johner-Wruhs方法分为优、良、中、差4个等级。优：≥85分；良： 70～85分；中：60～70分；差：60分。优良率=（优+良）/总例数×100%。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 两组患者手术时间、术中出血量、X线暴露时间、手术切口大小和骨折愈合时间比较 两组患者手术时间、术中出血量、X线暴露时间、手术切口大小和骨折愈合时间比较， 差异均无统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 两组患者术后3个月关节功能优良率比较 两组患者关节功能优良率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.326， P0.05）。见表2。 　　2. 3 两组患者术后并发症比较 对照组患者切口感染1例（行创面灌洗后切口痊愈）和皮肤坏死2例（给予腓肠神经