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两种手术方法治疗翼状胬肉的疗效比较 　　【摘要】 目的 研究两种手术方法治疗翼状胬肉的疗效。方法 对240例（240只眼）翼状胬肉患者分别行角膜缘干细胞移植术（190例）、羊膜移植+角膜缘干细胞移植术（50例）， 观察两种手术方法的复发率。结果 随诊215例， 总复发率为8.37%。角膜缘干细胞移植术复发12例， 复发率为7.10%；羊膜移植+角膜缘干细胞移植术复发6例， 复发率为13.04%。结论 两种手术方法与非显微镜下单纯手术切除胬肉手术相比， 复发率大大降低。 　　【关键词】 翼状胬肉；干细胞移植；羊膜移植；复发率 　　翼状胬肉是眼科常见病、多发病， 治疗的主要手段为手术治疗。以前非显微镜下翼状胬肉单纯切除手术复发率高达30%～50%[1]。2011年1月～2014年1月， 本科共收治240例 　　（240只眼）翼状胬肉患者， 其中190例行角膜缘干细胞移植手术， 50例复发性胬肉行羊膜移植+角膜缘干细胞移植手术， 观察复发率。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本科2011年1月～2014年1月共收治240例 　　（240只眼）翼状胬肉患者， 年龄最小38岁， 最大75岁。年龄主要集中在55～68岁。其中男115例， 女125例。纳入标 　　准：翼状胬肉或复发性翼状胬肉头部进入角膜缘内≥2 mm。患眼无泪囊炎， 无干眼症， 无倒睫， 眼压在正常范围内。全身病如高血压、糖尿病及其他不能承受手术的疾病控制至正常范围。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 术前准备 术前冲洗泪道， 测眼压、血压、血糖、血常规、凝血四项、传染病等。滴抗生素眼液4次/d。≥2 d。 　　1. 2. 2 手术方式及操作 　　1. 2. 2. 1 角膜缘干细胞移植 方法：所有手术均在显微镜下操作。患者仰卧于手术台上， 术眼滴奥布卡因滴眼液1次， 常规消毒术眼， 铺无菌巾， 术眼贴膜， 开睑器开睑， 结膜下及胬肉下注射2%利多卡因液+盐酸肾上腺素混合液0.3 ml， 与角膜缘胬肉颈部剪开胬肉表面的球结膜， 自结膜下向内眦部分离致半月皱襞， 切除其下方胬肉体部。于角膜上胬肉头部外0.5 mm划一弧线， 深达前弹力层， 小心向角膜缘方向分离胬肉头部， 尽最大可能使角膜表面平整、光滑， 巩膜面出血烧灼止血， 胬肉组织清除干净即可。依巩膜面结膜缺损面积大小取角膜缘外上方结膜瓣， 要求大于创面0.5 mm， 分离至角膜缘灰线上0.5 mm。角膜缘上下固定于浅层巩膜 　　4针， 间断缝合剩余结膜瓣， 涂红霉素眼膏， 包扎患眼。 　　1. 2. 2. 2 羊膜移植+角膜缘干细胞移植 方法：主要用于复发性翼状胬肉。按1.2.2.1中方法切除胬肉， 尽量使角巩膜面光滑、平整， 视创面大小制作大于创面2 mm的羊膜植片， 将植片平铺于角巩膜缘后创面上， 将植片间断缝合固定于浅层巩膜表面， 然后按1.2.2.1中方法行角膜缘干细胞移植术。术后涂红霉素眼膏， 加压包扎患眼。 　　2 结果 　　所行240只眼的手术， 均为术后12 d拆线， 术后滴妥布霉素地塞米松眼液， 4～5次/d， 共4周。要求不适随诊， 术区结膜充血1个月后消退。3个月～2年共随诊215例， 其中复诊96例， 电话随诊119例；其中角膜缘干细胞移植术169例， 羊膜移植+角膜缘干细胞移植术46例。总计复发18例， 其中角膜缘干细胞移植术12例， 复发率为7.10%；羊膜移植+角 　　膜缘干细胞移植术6例， 复发率为13.04%， 总复发率为8.37%， 与非显微镜下单纯手术切除胬肉手术相比， 胬肉复发率大大降低。 　　3 讨论 　　翼状胬肉又称角膜及角膜缘结膜日光性变性， 现代医学研究其主要病因及发病机制有：①细胞凋亡；②角膜缘干细胞的转化与缺失；③P53基因突变；④端粒酶的异常活化；⑤免疫机制问题[2-4]。本病常发生于眼鼻侧， 亦可发生于颞侧， 或鼻颞两侧睑裂部角结膜缘， 单眼或双眼， 发展缓慢， 或持续数年或数十年无明显进展， 亦可发展迅速， 大多数病侧发生在睑裂斑的基础上， 其头部伸向或越过角膜缘， 颈部位于头部之后稍窄的区域， 体部较肥厚， 大多位于睑裂部结膜及角膜缘附近， 头部呈白色浑浊， 微隆起， 静止期胬肉较薄不充血， 进行期胬肉生长较快、肥厚， 较多新生血管， 伴结膜充血， 胬肉可深达或越过角膜中央， 严重影响视力。本病常见于户外工作者， 或长期暴露于日光或风沙的人群， 翼状胬肉切除后， 部分患者在切除处出现隆起的血管性瘢痕， 此种瘢痕也可进行性长大， 通常称之为复发性翼状胬肉。 　　翼状胬肉手术在本院眼科手术量排在第二位（首位是白内障手术）， 以往采用肉眼下单纯切除手术， 复发率为30%～50%， 并且复发性胬