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中医治疗尿路感染（下） 　　案例1：湿热侵及下焦证 　　患者，女。主诉：尿频、尿急、尿痛伴有高热、腰痛，反复发作多年。 　　病史：患者有慢性肾盂肾炎史多年，因体质较弱，抗病能力减退，长期反复发作，久治不愈。发作时有高热、头痛、腰酸、腰痛、食欲不振、尿意窘迫，排尿少、有不快与疼痛感。尿常规检查：混有上皮细胞、红细胞、白细胞等；尿培养：有大肠杆菌。 　　中医诊断：淋证；辨证：湿热侵及下焦。 　　治法：清下焦湿热。 　　方药：猪苓汤。具体用药：猪苓12g，茯苓12g，泽泻12g，滑石18g，阿胶9g（烊化兑服），水煎服。 　　6剂后，诸症即消失。另嘱患者多饮水，使尿量保持在1500mL/d。此病多属正气已伤，邪仍实的虚实兼证类型，故嘱其于不发作时，服肾气丸类药物，以扶正而巩固疗效。（岳美中医案） 　　治疗思路及方药分析 因猪苓汤为治下焦蓄热之专剂。淡能渗湿，寒能胜热。茯苓甘淡，渗脾肾之湿；猪苓甘淡，泽泻咸寒，泻。肾与膀胱之湿；滑石甘淡而寒，体重降火，气轻解肌，彻底清除上下表里之湿热；阿胶甘平滑润，既能通利水道，使热邪从小便下降，又能止血。 　　提示 猪苓汤证与五苓散证的区别 　　猪苓汤能疏泄湿浊之气而不留其瘀滞，亦能滋润其真阴而不虑其枯竭，虽与五苓散同为利水之剂，一则用白术、桂枝暖肾以行水，一则用滑石、阿胶以滋阴利水。日本医生更具体指出治“淋病脓血”，加车前子、大黄，更治尿血之重症。从脏器分之，五苓散证，病在肾脏，虽小便不利，而小腹不满，决不见脓血；猪苓汤证，病在膀胱尿道，其小腹必满，又多带脓血。 　　案例2：湿热下注，瘀血内阻证 　　患者，女，65岁。主诉：劳累后出现尿频、尿急、尿痛5年。 　　初诊2011年9月8日。 　　病史：患者于5年前，自述因劳累后出现尿频、尿急、尿痛，无发热、腰痛等。当地医院查血常规：白细胞12×109/L；尿常规：白细胞（+++），潜血（++），镜检提示白细胞20～25个/高倍镜视野，红细胞10～15个/高倍镜视野，诊断急性尿道炎。予以服用诺氟沙星（氟哌酸）1周后，症状消失，查尿中白细胞8.5×109/L。其后，.每遇劳累、生气后则复发，而见尿频、尿急、尿痛，自行服用氟哌酸3d后症状即缓解。 　　2年前，患者劳累后再次复发，除尿频、尿急、尿痛等症外，同时还伴见发热、乏力、腰痛等症状。协和医院查血常规：白细胞11×109/L；尿常规：白细胞（++），潜血（++），蛋白（++），镜检：白细胞10～15个/高倍镜视野、红细胞5～8个/高倍镜视野，诊断急性肾盂肾炎。予以服用抗生素（具体药名记不清楚）治疗2周后，症状消失。 　　本次于1周前再次复发，出现尿频、尿急、尿痛、发热、腰痛，自服抗生素1周后，症状未见缓解，意欲找中医诊治，遂来余诊室求诊。 　　刻下症见：发热，无恶寒，汗出，尿频，尿急，尿痛，腰痛，乏力，夜尿3～5次，食欲欠佳，睡眠差，大便调。舌质紫暗，舌体胖，舌边有齿痕，苔中后部微黄腻，脉沉弦。 　　西医诊断：慢性肾盂肾炎急性发作。 　　中医辨证：脾肾气阴两虚，兼湿热下注，瘀血内阻。 　　治法：益气养阴，清热燥湿化瘀。 　　方药：方氏参苓六黄汤合八正散加减。具体用药：党参12g，茯苓15g，生黄芪30g，黄精30g，生地15g，黄连9g，黄柏9g，生蒲黄15g，怀牛膝15g，车前草15g，?q蓄12g，瞿麦12g，鱼腥草30g，竹叶9g，生甘草6g：水煎服，1剂/d。 　　二诊 2011年9月15日。上方服用7剂后，尿频、尿急缓解，仍有尿痛，口干，查尿（-），上方加赤芍15g。 　　三诊 2011年9月22日。上方服用7剂后，尿痛消失。尿检（-），患者治愈。 　　治疗思路及方药分析 患者系老年女性，素日体弱，又加之反复感邪发病，日久则有脾肾气阴两虚之病变基础，故见乏力、腰痛、食欲欠佳、舌胖、脉沉之表现。因女性特殊的生理结构，今次又感湿热之邪于下焦，故见尿频、尿急、尿痛、舌苔黄腻之表现。因病久成瘀，故见舌暗瘀。 　　方用著名中医药学家方药中先生自制方参苓六黄汤合八正散加减。前方由党参、茯苓、生黄芪、黄精、生地、黄连、黄柏、生蒲黄、怀牛膝、车前草等10味药组成。整体方药中，有党参、茯苓、生黄芪、黄精、生地的益气养阴，滋肾补脾；有黄连、黄柏、?q蓄、瞿麦之苦寒清热燥湿；有鱼腥草清肺以通调水道；有生蒲黄之活血；有怀牛膝滋肾利水；有车前草、竹叶、生甘草之利尿通淋。全方扶正与祛邪并用，共奏滋肾补脾，清热燥湿化瘀之功。 　　案例3：肾阴亏损，兼夹湿热证 　　患者，女，36岁。主诉经常腰痛、尿频、排尿疼痛，1年多来下肢轻度水肿，全身倦怠无力，劳动后觉胸胁疼痛，食欲减退，睡眠多梦，有时口干，舌质红，有薄白苔，脉象细数。 　　中医诊断：劳淋；辨证：肾阴亏损，兼夹