乌龙蠲痹汤内服外敷治疗类风湿性关节炎的临床效果及对细胞因子IL―17、IL―35的影响研究.docVIP

乌龙蠲痹汤内服外敷治疗类风湿性关节炎的临床效果及对细胞因子IL―17、IL―35的影响研究 　　【摘要】 目的：观察乌龙蠲痹汤内服外敷治疗RA的临床效果及对细胞因子IL-17、IL-35的影响。方法：选取笔者所在医院中医科住院部2013年7月-2014年12月收治的75例符合纳入标准的RA患者，根据患者纳入观察的先后排序，将其分为观察组38例和对照组37例，两组均接受西医常规治疗，观察组另予以乌龙蠲痹汤内服外敷治疗，对比两组患者的临床疗效和实验室指标。结果：观察组总有效率达97.1%，略高于对照组的91.4%；两组患者治疗后ESR、CRP、RF均有不同程度降低，与治疗前比较差异均有统计学意义（P0.05），治疗后组间对比显示，观察组的ESR和CRP均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）；两组患者治疗后IL-17均降低，而IL-35则均升高，与治疗前比较，差异均有统计学意义（P0.05）；治疗后组间对比显示，观察组的IL-17低于对照组，而IL-35则高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：采用乌龙蠲痹汤内服外敷治疗类风湿性关节炎能进一步提高临床疗效，尤其是提高临床显效率，改善炎症反应，其机制可能与中药治疗后能降低机体的IL-17，并提高IL-35有关。 　　【关键词】 类风湿性关节炎； IL-17； 细胞因子 　　中图分类号 R593.22 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）9-0051-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.9.028 　　类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性自身免疫性疾病，以患者双手、腕、膝、踝、足关节的对称性多关节滑膜及其周围组织的异常增生和关节进行性破坏为主要特点，未经正确治疗的患者可迁延不愈，甚至导致关节畸形，是造成患者残疾的主要疾病之一，严重影响患者及其家庭生活。中医药治疗本病历史悠久，疗效确切，但作用机制尚未完全明了，以往的研究指标多关注血沉、C-反应蛋白，随着细胞因子研究的进展，白细胞介素-6（IL-6）被广泛研究，不少学者发现，RA患者血清及关节液中IL-6浓度升高[1]。IL-17和IL-35是近年来发现的细胞因子家族中的新成员。为进一步探讨中医药治疗RA的作用机制，笔者开展了相关研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取笔者所在医院中医科住院部2013年7月-2014年12月收治的RA患者75例，根据患者纳入观察的先后排序，分为观察组38例和对照组37例。观察组：男15例，女23例；年龄18～69岁，平均（48.7±11.3）岁；病程5～57个月，平均（38.9±10.7）个月。对照组：男13例，女24例；年龄18～70岁，平均（47.9±10.8）岁；病程4～59个月，平均（39.2±9.9）个月。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　符合中华医学会风湿病学分会2010年制定的《类风湿关节炎的诊断及治疗指南》中相关诊断标准，同时参照《中药新药临床研究指导原则》中医辨证为寒湿痹阻型，临床表现为：关节疼痛肿胀、肢寒畏冷、晨僵、有沉重感，舌淡苔白，脉弦紧[2-3]。 　　1.3 排除标准 　　合并有其他严重内脏疾病；精神病患者或有意识障碍者；对应用药物过敏者；年龄70岁的患者。 　　1.4 治疗方法 　　1.4.1 对照组 患者接受西医抗风湿治疗，口服来氟米特（河北万岁药业有限公司生产，国药准字规格：20 mg/片），1片/次，1次/d；口服甲氨蝶呤（上海信谊药厂有限公司生产，国药准字 规格：2.5 mg/片），3片/次，1次/周；口服尼美舒利（广州白云山制药股份有限公司生产，国药准字规格：0.05 g/片），2片/次，2次/d。患者连续治疗30 d为一疗程，连续治疗两个疗程，根据患者有无不良反应适当调整药物剂量。 　　1.4.2 观察组 观察组在对照组基础上加用自拟乌龙蠲痹汤治疗，药物组成：乌药20 g、地龙10 g、羌活10 g、独活10 g、桂枝10 g、秦艽10 g、川芎10 g、当归10 g、黄芪30 g、雷公藤10 g、甘草10 g，若见患者发热明显加石膏20 g、知母10 g；见腰膝酸软加熟地20 g、桑寄生10 g；口咽干燥加生地15 g、女贞子15 g。中药每日1剂，水煎分早晚两次温服，煎后药渣布包趁热外敷，温度控制在45 ℃～60 ℃，时间15～20 min。中药方根据症型适时辨证加减，疗程同对照组。 　　1.5 观察指标 　　所有患者均于治疗前后分别进行症