从“肾虚观”谈古代医家对帕金森病的认识.docVIP

从“肾虚观”谈古代医家对帕金森病的认识 　　【摘要】目的：从“肾虚”角度探讨古代医家对帕金森病的认识，更好的了解帕金森病的病因病机，从而为帕金森病的治疗提供理论基础。方法：帕金森病属于中医学的“颤证”范畴，研究古代医家从肾虚观对“颤证”的症状认识、病机及治疗。结果：肾虚与帕金森病的发病最为密切。结论：“肾虚髓空”是帕金森病的主要病机，是帕金森病其他病症产生的根源，从而为后世补肾治疗帕金森病提供了理论依据。 　　【关键词】帕金森病；颤证；古代中医 　　帕金森病（Parkinson’s disease，PD），又名“震颤麻痹”（Paralysisagitans），是中老年常见的一种中枢神经系统退行性疾病，临床主要表现为静止性震颤，肌肉强直，运动障碍，步态不稳等。该病属于中医学的“颤证”范畴。帕金森病的病因病机复杂，“肾虚髓空”是帕金森病的发病根本，现从“肾虚”角度谈谈古代医家对帕金森病的认识。 　　1 肾虚髓空是PD发病基础 　　《素问?阴阳应象大论》曰：“肾生骨髓” [1] ，说明肾的生理功能为藏精主骨生髓。《灵枢?海论》曰：“脑为髓之海” [2] ，“脑主神明思维，司机体活动[3]。髓由肾精及气血所化[3]，充养脑和骨骼。肾精充足，髓海得养，则思维敏捷、运动灵活；肾精不足则精不上承而脑髓空虚、脑窍失养致脑失其用[3]，则见思维迟钝、运动障碍。 　　《素问?脉要精微论》：“夫五藏者，身之强也。头者，……，头倾视深，……；背者，……，背曲肩随，……；腰者，……，转摇不能，……；……；骨者，……，不能久立，行将振掉，……”。[1]此段文献所述症状可概括为：精神疲倦，头部前倾，弯腰曲背，行走驼背，不能久立，走路颤摇。生动描绘了患者震颤、强直、活动受限和姿势障碍，与帕金森病主症完全一致。 　　《素问?上古天真论》中有云：“五八肾气衰，发堕齿槁。六八阳气衰竭于上，面焦，发始白。七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。八八则齿发皆去”。[1]这说明中老年人正处于人体各脏腑功能减退的阶段，肾脏功能在此阶段亦由虚衰逐渐发展至衰竭状态，肾精亏虚髓少，脑髓失养，筋脉失濡易导致拘急痉挛、震颤抖动等症。说明PD发病年龄，与肾气虚的生理特点是分不开的，肾虚状态的形成与PD的发病具有相关性。 　　《素问?灵兰秘典论》曰：“肾者，作强之官，伎巧出焉”。意思是说肾精充盛，则筋骨强健、动作敏捷，思维活跃，精力充沛，能完成精细动作，反之如果肾精不足，则运动障碍，思维迟钝，神情呆顿，精细动作失常，这与帕金森病的临床症状相类似。 　　明?王肯堂在《证治准绳?颤振》中提及“此病壮年鲜有，中年以后，乃有之，老年尤多。”[4]说明帕金森病多发病于中老年之后，这与流行病学调查研究[5]，显示PD的患病率和发病率随年龄的增长而增加，高发人群聚集在65 岁以上不谋而合。 　　清?张锡纯在《医学衷中参西录》中提及：“人之脑髓空者，……知觉运动俱废，因脑髓之质，原为神经之本源也。”说明髓空与机体运动障碍密切相关。 　　2 肾虚是肝风内动产生的根源 　　PD的发病还与肝风内动有关。《素问?五常政大论》中有“其病摇动”“振摇鼓栗”等描述，说明本病临床症状主要表现为肢体摇动，属外风，与肝肾有关。[6]《素问?至真要大论》中提及：“诸风掉眩，皆属于肝”，此风属内风，若肾虚，水不涵木，肝风内动，筋脉失养，则肢体震颤摇动，甚则关节屈伸不利。[7] 　　明?孙一奎在《赤水玄珠》中把该病命名为“颤振症”，提及“颤振者，人病手足摇动，如抖擞之状，筋脉约束不住而莫能任持，风之象也。”，说明该病的发生与肝风内动有关。认为其病因为“夫年老阴血不足，少水不能制盛火”，病机为“木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾虚”，进一步从病因、病机说明肾阴虚是引起肝风内动的根本。本病属本虚标实、虚实夹杂之证。治法宜“清上补下”；创立了“摧肝丸”治疗方药。 　　明?王肯堂在《证治准绳?颤振》中说到“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。夫年老阴血不足，少水不能制盛火，极难为治”，阐述该病的发病特点及预后，并提出“老人战振，宜定振丸”。 [4]阐明肝风内动实则为肾阴虚之故。肝藏血、肾藏精，精血互化，肝肾同源。肾精不足，肝血无以化生，肝血亏虚导致肝风内动；肾阴虚衰，肝阴不得滋养，阳亢无制化风，亦可导致肝风内动，筋脉失养，则可出现肢体震颤摇动，甚则关节屈伸不利。 　　明?李中梓在《医宗必读》提及：“然木即无虚，……，血不足者濡之，水之属也，壮水之源，木赖以荣。”进一步阐明“肝肾同源”，肾精滋养肝血，肾精亏虚，水不涵木，可导致肝血不足，从而引起肝风内动，筋脉失养则致震颤、强直等症。[8] 　　清?何梦瑶在《医偏卷四杂证?颤振》中说：“颤，摇也；振，动也，亦风火摇撼之象