促甲状腺激素控制对妊娠期亚临床甲状腺功能减退孕妇妊娠结局的影响.docVIP

促甲状腺激素控制对妊娠期亚临床甲状腺功能减退孕妇妊娠结局的影响 　　【摘要】目的：分析促甲状腺激素控制水平对妊娠期亚临床甲状腺功能减退孕妇妊娠结局的影响。方法：回顾性分析2013年4月至2014年5月期间在我院进行诊治的妊娠期亚临床甲状腺功能减退且甲状腺过氧化物酶抗体阳性孕妇140的临床资料。其中，促甲状腺激素（TSH）控制不良者56例（A组）（TSH3.0mIU/L）；促甲状腺激素（TSH）控制良好者84例（B组）（TSH0.3-3.0mIU/L）；另选63例健康孕妇作为对照（C组）。比较三组孕妇的妊娠结局。结果：A组孕妇的妊娠期高血压疾病、晚期流产、胎盘早剥、过期妊娠、早产儿、低出生体重儿的比率高于B组（p0.05）。结论：妊娠期亚临床甲状腺功能减退孕妇甲状腺过氧化物酶抗体阳性TSH控制不良会导致妊娠期高血压疾病、晚期流产、胎盘早剥、过期妊娠、早产儿、低出生体重儿等并发症的发生率增高，控制促甲状腺激素在妊娠期特异的参考范围内对妊娠期亚临床甲状腺功能减退且甲状腺过氧化物酶抗体阳性孕妇具有重要意义。 　　【关键词】促甲状腺激素；妊娠期亚临床甲状腺功能减退；妊娠结局 　　亚临床甲状腺功能减退是由于甲状腺激素合成或释放障碍，引起的促甲状腺素升高。妊娠使下丘脑-垂体-甲状腺轴系统处于一种特殊的应激状态，其甲状腺功能更是受促甲状腺激素释放激素和绒毛膜促性腺激素以及药物等多种因素的影响，更易出现甲状腺激素分泌不足而引发亚临床甲状腺功能减退，该疾病会导致妊娠结局不良[1]。因此，积极采取有效的治疗措施，降低不良妊娠结局的风险极为重要。本文回顾性分析140例妊娠期亚临床甲状腺功能减退且甲状腺过氧化物酶抗体阳性孕妇的临床资料，探讨TSH控制水平对妊娠结局的影响。现将相关资料整理报告如下： 　　资料与方法 　　1.基数资料 　　140例妊娠期亚临床甲状腺功能减退且甲状腺过氧化物酶抗体阳性孕妇（平均孕周16.2±1.3），符合妊娠期特异的亚临床甲状腺功能减退症诊断标准：FT4正常，TSH孕早期2.5m I U /L，中晚期3 .0m I U /L[2]。符合《妊娠和产后甲状腺功能异常处理的临床指南》。入选标准140例孕妇平均孕周（16.2±1.3）周，无严重心、肝、肾等器官功能障碍；孕妇无恶性肿瘤性疾病；孕妇无严重精神疾病史。对比三组孕妇的临床资料，治疗后，未遵医嘱TSH控制不良者56例（A组）（TSH3.0mIU/L）；严格遵医嘱TSH控制良好者84例（B组）（TSH0.3-3.0mIU/L）； 63例健康孕妇作为对照（C组）。三组孕妇初产妇比例、年龄、孕龄等一般资料比较差异无统计学意义（p0.05）。 　　2.方法 　　（1）回顾性分析三组患者的临床资料。 　　（2）TSH控制效果评价标准：140例孕妇根据治疗前TSH水平及一般个体差异均给予不同剂量的优甲乐（L-T4）治疗，每2-4周对孕妇甲状腺功能进行监测（化学发光法）。TSH控制不良的标准：孕早期2.5mIU/L，孕中晚期3.0mIU/L。控制良好的标准：孕早期0.1至2.5mIU/L，孕中晚期0.3至3.0mIU/L。 　　3.观察指标 　　比较三组孕妇妊娠期高血压疾病、晚期流产、胎盘早剥、过期妊娠、早产儿、低出生体重儿等并发症的发生情况[3]。 　　4.数据处理 　　将数据输入至SPSS18.0软件中进行统计学处理，计数资料用百分比表示，行X2检验；P0.05认为差异具有统计学意义。 　　结果 　　A组孕妇的妊娠期高血压疾病、流产、过期妊娠、早产儿、低出生体重儿等的发生率高于B组、C组（p0.05），详见表1。 　　讨论 　　亚临床甲状腺功能减退症是由于多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。患者仅有血清促甲状腺激素（TSH）水平轻度抬高，而血清甲状腺激素（FT3、FT4）水平正常，患者无甲减症状或仅有轻微甲减症状，称为亚临床甲状腺功能减退。女性妊娠期，可能会出现一系列适应性的生理学改变，胎盘分泌大量激素，从而诱发下丘脑-垂体-甲状腺轴系统出现特殊的应激状态，进而促进母体免疫系统发生变化，并对甲状腺激素水平和代谢造成一定的影响。出现甲状腺组织增大、血流量增多、TH水平和甲状腺免疫等特异性的变化[4]。甲状腺激素在体内发挥着重要的生理作用：促进物质与能量代谢；促进生长与发育过程。 　　妊娠期内亚临床型甲状腺功能减退对孕妇造成的影响主要包括以下方面：（1）诱发孕妇流产或导致妇女不孕等；（2）导致早产、胎盘早剥、过期妊娠、低出生体重儿等现象出现，甲状腺激素直接影响胎盘发育；（3）妊娠期高血压及妊娠胆汁淤积症等疾病，诱发孕妇血脂代谢异常，导致血管舒缩功能出现紊乱；（3）导致贫血及糖代谢异常现象，直接影响孕妇的造血功能，