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儿童肺炎支原体感染299例临床分析 　　【摘要】 目的 了解儿童肺炎支原体（MP）下呼吸道感染的临床特征。方法 回顾性分析MP下呼吸道感染的299例住院患儿临床资料， 分析总结MP下呼吸道感染患儿年龄、季节、临床表现、辅助检查等特征。结果 在1171例标本中， 检出阳性病例299例， 检出率为25.5%。各年龄段间比较3～6岁的儿童阳性检出率最高（33.9%）（P0.05）；各季节间比较春季最低（17.9%）（P0.05）。所有病例均有不同程度的咳嗽症状， 伴发热191例（63.9%）， 以低中度热为主， 肺部闻及??音279例（93.3%）， 伴喘息91例（30.4%）， 胸片异常233例（77.9%）， 伴不同程度肺外表现167例（55.8%）。结论 本调查提示2014年昆明市域儿童MP下呼吸道感染春季最低， 以学龄前儿童阳性检出率最高， 临床无特异性， 部分患儿伴有喘息， 常伴肺外器官、系统损害表现， 胸片改变多样。要重视病原学检测， 以便合理治疗， 避免贻误病情， 特别是伴有喘息的患者应注意随访、治疗。 　　【关键词】 儿童；肺炎支原体；下呼吸道感染；临床特征 　　肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae， MP）是引起儿童下呼吸道感染的病原体之一， 其感染发病率为9.6%～66.7%[1]， 近年来由肺炎支原体引起的下呼吸道感染有增多的趋势。为了解昆明市儿童肺炎支原体下呼吸道感染的临床特征， 遂选择2014年本科收住院的1171例下呼吸道感染患儿为研究对象， 对其中299例MP-免疫球蛋白M（IgM）检测阳性患儿的临床特点进行汇总分析， 现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2014年1～12月本院儿科病房收治下呼吸道感染患儿1171例， 年龄71 d～14岁， 急性下呼吸道感染诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》[2]。 　　1. 2 方法 患儿入院后当天或次日抽取静脉血2 ml， 采用明胶颗粒凝集试验检测血清MP-IgM， 滴度≥1：80判定为阳性。MP-IgM明胶颗粒凝集试剂由日本富士瑞必欧株式会社提供（SERODIA―MYCOII）试剂盒， 标本检测严格按说明书操作。分析患儿临床症状与体征。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 MP下呼吸道感染的性别及年龄分布 在1171例标本中， 共检出阳性病例299例， 阳性检出率为25.5%。299例患儿中男157例， 占52.5%， 女142例， 占47.5%。1岁阳性检出率最低， 为14.6%， 3～6岁阳性检出率最高， 达33.9%， 各年龄段间比较， 差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2. 2 MP下呼吸道感染的季节分布特点 在1171例标本中， 共检出阳性病例299例， 春季阳性检出率最低为17.9%， 与其他季节阳性检出率比较， 差异有统计学意义（P0.05）。见表2。 　　2. 3 主要临床表现及辅助检查 所有病例均有不同程度的咳嗽症状（100.0%）， 伴发热191例（63.9%）， 以低中度热为主， 肺部闻及??音279例（93.3%）， 伴喘息91例（30.4%）。167例伴不同程度肺外表现（55.8%）， 依次为头痛、嗜睡、腹痛、呕吐、心肌酶和（或）心电图异常、血小板异常、镜下血尿和（或）蛋白尿、关节痛、皮疹等， 部分患者出现上述2种以上肺外表现）。胸片异常233例（77.9%）， 依次为肺纹理增粗乱、斑片状密度增高影、肺间质病变、肺门区炎变、不同程度胸腔积液、肺不张。 　　3 讨论 　　MP主要通过呼吸道飞沫传播， 一年四季均可发生， 以秋冬季多见[2]。本研究显示， 该组病例2014年MP发病率春季最低， 与其他季节比较， 差异有统计学意义（P0.05）。吴茜等[3]、吴起武等[4]、章理真[5]采用不同的检测方法， 对不同地区儿童的研究发现， 不同年份MP感染高发季节不同， 王军华等[6]在桂林的研究发现月平均气温与MP-IgM检出率呈负相关， 低气温是影响MP流行的主要气象学因素。因此可知， 导致各地MP检出率差异的原因可能与各地气候、环境及MP检测方法等因素不同有关。 　　既往认为MP感染多发生于学龄儿童及青少年， 但近年研究发现其发病年龄呈低龄趋势， MP感染最小可累及40 d的婴儿[7]。本组资料提示3～6岁儿童阳性检出率最高， 可能与这个年龄段儿童免疫系统发育不成熟， 幼儿园及学校人口相对集中、长期密切接触交叉感染有关， 因此认为在这些公共区域应加大宣传力度， 采取必要的防护措施。 　　MP感染无特异性临床症状及