克拉霉素与罗红霉素临床应用处方效果分析.docVIP

克拉霉素与罗红霉素临床应用处方效果分析 【摘要】 目的 了解克拉霉素与罗红霉素的临床应用模式， 促进大环内酯类药物的合理使用。方法 回顾性分析658例克拉霉素与罗红霉素治疗的患者处方， 对其临床应用进行评价。结果 门诊克拉霉素与罗红霉素以泌尿外科、呼吸内科、皮肤科的疾病治疗为主， 总体应用基本合理， 但仍存在的一些问题， 主要包括用法、用量不当， 超说明书用药， 无明确指征用药， 联合用药配伍禁忌等问题。结论 抗菌药物在本院门诊使用情况基本合理， 但在临床中仍存在不合理应用， 所以在使用前应进行严格的审核干预， 保证患者合理用药。 【关键词】 克拉霉素；罗红霉素；门诊处方；合理用药 DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.118 克拉霉素与罗红霉素都属于红霉素类衍生物， 该类药物用药稳定、抗菌谱广、血药浓度高、疗效确切， 广泛用于临床各种类型感染[1]。本文回顾性分析了本院门诊接受克拉霉素与罗红霉素治疗的658例患者处方， 对这些处方进行相关统计分析以及安全评估， 从而为最终安全、经济、合理用药提供理论参考。现将研究结果报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 回顾性分析2013年10月～2015年10月本院门诊接受克拉霉素与罗红霉素治疗的658例患者的处方。将所有患者的处方信息进行分类整理， 最终将患者的姓名、年龄、性别、诊断、药品用法、用法、剂量、联合用药等信息建立统计分析表。 1. 2 方法 对患者处方进行用药频度（DDDs）及药物利用指数（DUI）进行分析计算， 同时对其用药剂量、疗程合理性进行分析。调查采取的DDD值以《中国药典》2015版中这两种药品的说明书规定的日剂量为准。具体公式： DDDs 总用药量/DDD； DUI DDDs/总用药天数。DUI通常作为临床用药合理于否的标准， 对于一些需要严格控制日剂量的药物， 如果DUI 1， 则表示用药剂量大于限定的日剂量， 属于超剂量用药的情况； 当DUI 1， 则说明达不到推荐的限定日剂量。不能单纯的根据DUI的值来判断用药日剂量是否合理， 应结合临床用药进行综合判断[2]。 2 结果 2. 1 罗红霉素科室使用情况：肠道专科10.91%， 妇科20.32%， 皮肤科11.01%， 泌尿外科22.52%， 消化内科11.05%， 骨外科5.08%， 呼吸内科7.34%， 五官口腔科6.23%， 其他5.48%。根据罗红霉素的说明书， 该药主要用于敏感菌株引起的上、下呼吸道感染、耳鼻喉感染、泌尿生殖系统感染、皮肤软组织感染、儿科感染以及支原体、衣原体和军团菌引起的感染。通过对处方分析， 罗红霉素临床诊断与适应证符合率分别为肠道专科89.97%， 妇科82.51%， 皮肤科80.66%， 泌尿外科87.37%， 消化内科91.22%， 骨外科85.33%， 呼吸内科87.21%， 五官口腔科86.35%。罗红霉素合理用药占85.87%， 基本合理占5.47%， 不合理使用占8.67%。通过分析， 罗红霉素不符适应证的原因主要是使用该药对消化科疾病进行治疗， 同一化学成分的药物由于剂型不同， 其临床疗效和安全性也有显著区别。医生在治疗疾病时， 应该根据不同型剂为患者开具不同的实用剂量。同时还应该注意， 罗红霉素的半衰期较长， 一般情况成人服用罗红霉素为2次/d， 150 mg/次， 而具有肝功能不全者应慎重服用， 如果是严重肾功能不全患者其给药时间应延长1倍。如超剂量和超次数应用后就会出现恶心、呕吐、腹痛及腹泻等胃肠道不良反应， 血清丙氨酸氨基转移酶升高， 黄疸等肝损害症状。用药前应仔细阅读药品使用说明书。 2. 2 克拉霉素属于半合成大环内酯类抗生素， 其抗菌的主要机理为能与细菌核糖体的50S亚基结合， 抑制细菌蛋白合成。克拉霉素属目前广泛应用于敏感菌所引起的上、下呼吸道感染。克拉霉素临床应用的科室分布为：消化内科占39.9%， 五官口腔科占22.2%， 皮肤科占10.2%， 呼吸内科占9.7%， 外科占8.0%， 急诊骨科占2.4%， 妇科占2.7%， 肾脏内科占1.4%， 耳鼻咽喉科占0.5%， 内分泌科占0.5%， 其他占2.5%。克拉霉素合理用药占72.33%， 基本合理占17.63%， 不合理使用占10.03%。克拉霉素属不合理用药主要表现为用药时间过长。在不合理用药中， 有24例气管炎患者（老人和小孩）在应用克拉霉素治疗4 d后未见好转， 但仍继续用药1周。此时应该考虑改用其他抗菌药物进行治疗。研究报道克拉霉素的主要的药物不良反应为胃肠道不适， 恶心、腹痛、腹泻， 头痛， 皮疹， 长时间使用会导致老年及儿童肝、肾功损伤。 2. 3 通过上述公式计算克拉霉素与罗红霉素DUI值均介于1.2～1.0， 说明这两种药的使用剂