全胸腔镜下房间隔缺损修补术的手术并发症总结.docVIP

全胸腔镜下房间隔缺损修补术的手术并发症总结 　　【摘要】 目的 总结全胸腔镜房间隔缺损修补术的手术并发症。方法 100例成人房间隔缺损患者， 随机分为两组：全胸腔镜组（56例）， 采用右侧胸壁打3个小孔（直径1～2 cm）， 外周体外循环（CPB）， 胸腔镜下行修补手术。腋下组（44例）， 采用右侧腋下第4肋间小切口， 常规CPB直视下行房间隔缺损修补手术。比较两组术中、术后及手术并发症情况。结果 两组均无死亡。胸腔镜组胸壁皮下气肿1例；腹股沟切口处淋巴囊肿1例；主动脉根部荷包处出血， 被迫中转开胸1例；损伤右侧乳内动脉1例；股静脉置管导致腹膜后下腔静脉出血1例；胫后动脉栓塞1例。腋下组出现右侧气胸1例。结论 全胸腔镜下房间隔缺损修补术伤口微创， 早期应注意相关手术并发症的预防。 　　【关键词】 胸腔镜；房间隔缺损；术后并发症 　　心脏外科领域胸腔镜技术近几年获得了巨大的发展。国内多家单位先后开展了全胸腔镜CPB下心脏手术。2010年1月～2015年8月， 本科开展胸腔镜下单纯房间隔缺损修补手术56例， 同期右侧腋下小切口手术44例， 综合分析两组术后并发症， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本组患者100例， 随机分为胸腔镜组（56例）与腋下组（44例）。心电图（ECG）、胸片、心脏彩超等检查确诊。入选标准：年龄≥15岁， 体重≥35 kg， 无合并畸形的Ⅱ孔型房间隔缺损， 不能行内科封堵。两组术前心功能均为（NYHA分级）Ⅰ～Ⅱ级。两组年龄、性别、体重、血红蛋白含量等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。见表1。 　　1. 2 方法 胸腔镜组麻醉采用双腔插管， 静吸复合。患者仰卧位， 胸部右侧垫高25～35°。右腹股沟平行腹股沟韧带斜行切口长2～3 cm， 游离股动、静脉。肝素化后股动静脉插管（其中静脉为双极引流管）， 右胸骨旁外1 cm第3肋间作第一操作口， 长2 cm， 置入主操作器械；在右腋中线与腋前线之间第4肋间作第二操作口， 长2 cm， 置入上腔静脉阻断带、灌注针、主动脉阻断钳及辅助操作器械；于右腋中线与腋前线之间第5肋间作腔镜入口， 长1～2 cm， 置入腔镜及下腔静脉阻断带， 此切口术后置引流管用。切口保护套应用于所有胸壁切口。左侧单肺通气， 膈神经前方2 cm纵行切开心包， 向上至主动脉弓近端， 向下至膈面， 经胸壁三切口悬吊心包。CPB开始后， 依次阻断上、下腔静脉， 于第二操作孔插主动脉灌注针头， 主动脉阻断钳阻断升主动脉， 冷晶含血心脏停跳液顺行灌注， 心脏停跳后， 切开右心房， 经房缺置左心引流管， 采用房间隔缺损边对边直接缝合修补42例， 以自体心包片或牛心包片修补房间隔缺损14例。在完全缝闭房间隔缺损前， 拔左心引流管， 嘱麻醉师膨肺排气后打结；从灌注针处吸引排气， 头低位， 开放升主动脉阻断钳， 自动复跳；不能顺利复跳的患者， 体表除颤电极板除颤后复跳。右房切口连续缝合后， 开放上、下腔静脉， 复查食道超声心内畸形矫治良好后， 停机并鱼精蛋白中和肝素。腋下组患者麻醉采用单腔插管， 静吸复合全身麻醉；取右侧腋下腋中线10～12 cm切口， 并经第4肋间进胸， 悬吊心包， 常规插管建立CPB， 冷晶含血停跳液灌注， 直视下房间隔缺损边对边直接缝合修补10例， 自体心包片或牛心包片补片法修补房间隔缺损34例， 术毕常规食道超声评估心内畸形矫治良好。 　　1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 术中、术后情况 胸腔镜组患者CPB时间、升主动脉阻断时间、手术时间长于腋下组（P0.05）， 切口总长度短于腋下组（P0.05）。见表2。 　　2. 2 术后并发症 胸腔镜组胸壁皮下气肿1例；腹股沟切口处淋巴囊肿1例；主动脉根部荷包处出血， 被迫中转开胸1例；损伤右侧乳内动脉1例；股静脉置管导致腹膜后下腔静脉出血1例， 胫后动脉栓塞1例。腋下组出现右侧气胸1例。术后随访1～18个月， 无不适， 心功能Ⅰ～Ⅱ级。心电图示窦性心律， 无房室传导阻滞；心脏超声示无残余分流。 　　3 讨论 　　胸腔镜心脏手术作为一种新型微创外周CPB心脏手术技术， 目前国内少有文献报道关于胸腔镜心脏手术的并发症。王跃军等[1]提出胸腔镜心脏手术存在学习曲线的问题， 指出手术技术稳定大约需要50例。手术开展早期容易发生相关的并发症。 　　胸腔镜组出现胸壁皮下气肿1例， 积气位于引流管周围， 膨肺后缝合肋间肌伤口可以预防。腹股沟切口处淋巴囊肿1例：该患者出院后因用