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关注基层输液安全，提高风险管理意识 　　[作者简介]赵伟，山东大学齐鲁医院急诊科护士长，副主任护师，硕士学位，急诊工作28年，主要从事急诊临床护理管理及护士培训。担任国家级和省级多个学术组织的委员，为中国红十字救护培训和中国初级创伤救治培训教师。共发表论文33篇，参与编写著作3部、专利1项，主持和参与省级课题3项。举办山东省继续教育项目2项，多次被评为优秀党员和先进工作者、山东省卫生系统“三好一满意”活动示范标兵、山东省南丁格尔志愿服务工作先进个人等。 　　静脉输液是一种不经任何生物屏障，将一定量的无菌溶液或药液直接输入静脉的方法，是快速、有效的给药途径，是临床抢救患者和治疗疾病的主要措施。随着医疗条件的改善和城乡基层医疗单位的建立，静脉输液也更加普遍。有资料显示，2003年住院患者的平均输液率为73.35%，2006年已增加至90%。静脉输液是发生不良事件及纠纷最多的治疗环节，给药方式多样化、多途径、快速度、留置时间延长及药物种类的增加，均意味着患者在接受静脉输液的同时也增加了风险。尽管国家有关部门一再强调规范静脉输液行为，尽量减免输液现象，但目前在基层，特别是农村地区，静脉输液依旧是最常见的给药方式。加强基层静脉输液安全管理，减少输液风险.是每个基层医生都应该时刻保持警惕的环节。 　　了解静脉输液的目的 　　临床上，使用静脉输液应该有明确的目的，一般在如下情况时，需要静脉给药：①补充水和电解质，维持酸碱平衡。常用于脱水、酸碱平衡紊乱者，如剧烈呕吐、腹泻、大手术后。②补充营养，供给热量，促进组织修复，获得正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口进食如昏迷、口腔疾病等患者。③输入药物，控制感染，治疗疾病。常用于中毒、各种感染、脑及组织水肿，以及各种需经静脉输入药物的治疗。④增加血容量，维持血压，改善微循环。常用于严重烧伤、大出血、休克等患者。 　　重点提示 临床医生必须准确评估患者的病情，严格把握静脉输液的适应证，并加强医护人员与患者及家属的沟通，不能输的坚决不输，以合理静脉输液，降低由此带来的风险。 　　纠正“治病就是输液”的错误观念 　　“我有心脏病、脑血管病，医生您给我打打吊针，冲冲血管”“头痛感冒，去医院打吊针，好得快。”这已经成了中国老百姓司空见惯的防病治病方式。盲目的静脉输液不仅增加了医疗成本，增加了输液的风险，也为抗生素滥用提供了市场。 　　据统计，中国抗生素人均年用量达到了138g，是美国的10倍，由此引发了细菌耐药性增强等一系列问题。因此，一定要遵循“能不用就不用，能少用就不多用，能口服不肌注，能肌注不输液”的基本给药原则，防止过度医疗。 　　重点提示 静脉输液习惯的养成不是一朝一夕的事，要想彻底改变，需要政府、医疗机构和患者的共同努力。这就要求医护人员不仅要自身改变观念，还应做好患者教育，让患者知道静脉输液的“风险”。 　　预见静脉输液的相关并发症 　　静脉炎 由于长期输注高浓度、刺激性强的药液，或静脉内放置刺激性大的留置管路时间过长，可引起局部静脉壁发生化学性炎性反应；也可囚输液过程中未严格执行无菌操作，导致局部静脉感染。 　　药物渗出、药物外渗及药物外溢药物渗出是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗是指腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织，如化疗药、造影剂、高渗药物等，引起局部皮肤坏死，严重者可导致肢体坏死。药物外溢是指在药物配置及使用过程中，药物意外溢出，暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等，容易造成医护人员职业暴露和环境污染。 　　导管相关性静脉血栓形成、导管堵塞、导管相关性血流感染（CRBSI） 随着静脉治疗技术的发展，置入外周静脉导管（PVC）、中心静脉导管（cVC）、PICC的患者随之增多，置管时间延长，导管相关性静脉血栓形成、导管堵塞、CRBSI的频率也增加。在我国，PICC置管术虽然主要在三甲医院开展，但是患者可以带管回当地医院继续治疗，并需长期维护，需要各级医院护理人员共同参与。并发症的发生可导致患者治疗中断、拔管，延长住院时间，增加医疗成本、患者的痛苦和病死率。 　　输液反应常见的有发热反应、急性肺水肿、空气栓塞、过敏反应、微粒污染，如果不能早期发现并及时正确地处理，会给患者造成严重的后果。 　　如何做好输液风险管理 　　培养正确的静脉治疗思维 　　医务人员应消除机械执行医嘱和操作的不良习惯，多动脑、勤思考，培养预见性护理思维和降阶梯思维。治疗过程中，既要认真执行医嘱，又要对疾病理论知识与药物熟练掌握，在执行医嘱的同时依据病情的变化调整输液速度。静脉用药时，护士要快速作出判断，早期预见并发症，时刻做到知其然，还应知其所以然。 　　科学评估 ①评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等