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关注血糖、血脂、血压、体重，全面管理糖尿病 　　关注糖尿病管理中的低血糖 　　治疗糖尿病的首要任务就是降糖，这是毋庸置疑的。但是，专家指出，不能一味地降糖而忽视了低血糖的发生。 　　病程长的1型糖尿病最易发生低血糖低血糖是1型糖尿病和2型糖尿病治疗达标的主要障碍，常发生于胰岛素或磺脲类治疗过程中，严重影响患者生活质量，甚至提高病死率。糖尿病病程和分型是低血糖发生的主要危险因素。病程长的1型糖尿病患者最易发生低血糖，有文献报道轻度低血糖在1型糖尿病患者中的发生率为1～2次/周。而2型糖尿病患者发生低血糖的相对较少，但随着胰岛素在2型糖尿病患者的使用增多，2型糖尿病患者发生低血糖的风险也日益增加。 　　低血糖危害大，治疗过程中应注意避免 低血糖的发生给患者带来很多危害，如焦虑、抑郁等，常伴随认知障碍及心血管事件、自主神经功能紊乱等。过去有关2型糖尿病患者降糖与心血管事件的3项大型临床研究中，ACCORD研究发现，强化降糖组低血糖发生率增加3倍，心血管事件病死率增加20%。最近研究表明，曾经发生过严重低血糖 　　糖尿病患者的血压管理 　　糖尿病患者的血脂紊乱是糖尿病慢性并发症（特别是心血管并发症）发生发展的重要危险因素，脂代谢紊乱的调整是糖尿病综合管理的重要内容之一。研究证明，良好的血脂管理可有效降低糖尿病慢性并发症的风险，然而临床实践中，糖尿病患者的血脂紊乱尚未引起足够的重视，血脂异常的控制率极低。 　　糖尿病患者血脂紊乱的特征及治疗的1型糖尿病患者，其心血管事件病死率也显著增加，因此预防低血糖将有助于减少心血管事件死亡率。胰岛素强化治疗可以降低糖尿病患者长期并发症的风险，但亦增加低血糖相关性自主神经功能衰竭（HAAF）的发生风险，HAAF综合征包括无意识性低血糖和血糖反馈调节缺陷，将进一步加重无意识低血糖的发生频率，形成恶性循环，因此在治疗过程中避免低血糖的发生具有重要意义。 　　血糖控制目标应个体化 在糖尿病患者的血糖管理中，血糖控制目标应根据其年龄、预期寿命、合并疾病及低血糖对其的危害程度等综合考虑，制定个体化方案。一般情况下，病程短的2型糖尿病患者多数使用生活方式干预或二甲双胍治疗，其低血糖风险较小，因此血糖控制目标可以设定为糖化血红蛋白7%。随着病程进展，对于年老体弱的患者应放宽血糖控制标准，避免低血糖的发生。最近研究发现，ICU危重糖尿病患者其病死率随低血糖的加重呈线性增加，所以该类患者应避免出现血糖2.2mmol/L。 　　减少低血糖发生的措施主要包括患者教育、监测血糖、根据进食和运动情况及时调整胰岛素剂量。 　　目标 糖尿病患者的血脂紊乱常以高甘油三酯（TG）血症及低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）血症为特征，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平不高或仅轻度升高，但LDL-C仍是糖尿病患者最重要的心血管危险因素。 　　因此，对于糖尿病患者的调脂治疗，应以LDL-C达标作为首要目标，控制要求较非糖尿病患者更为严格。我国2型糖尿病防治指南建议，无心血管合并症的2型糖尿病患者，LDL-C控制目标 　　糖尿病患者的血脂管理 　　在我国，2型糖尿病合并高血压的比例高达59.8%，且60岁的老年糖尿病患者中，其比例高达77.3%。糖尿病合并高血压会导致患者慢性出管并发症的发病率增加。合并高血压的糖尿病患者仅有70%左右进行降压治疗，而在经过干预的患者中，仅有60%左右的患者血压控制在140/90mmHg，28.4%的患者血压控制在130/80mmHg，因此我国糖尿病合并高血压患者的血压管理面临严峻的状况。 　　糖尿病合并高血压的降压目标及药物选择在2013版《中国2型糖尿病防治指南》指出，2型糖尿病合并高血压的患者，当血压120/80mmHg时，应该启动生活方式干预；当血压≥140/80mmHg考虑启动药物治疗；当收缩压≥160mmHg必须启动药物治疗。血压控制的目标为140/80mmHg。糖尿病患者的降压获益主要与血压控制本身相关。 　　在降压药物的选择中，常选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。通常需要多种药物联合治疗，推荐以ACEI或ARB为基础的联合治疗方案。 　　为2.6mmol/L；已有心血管合并症的2型糖尿病患者，LDL-C控制目标为1.8mmol/L。糖尿病患者的血脂管理与血糖、血压管理类似，均应以生活方式调整为基础。调脂药物选择方面，应首选他汀类药物，剂量应个体化。 　　总体而言，糖尿病患者的血脂管理非常重要，指南对此亦有明确要求，临床实践中规范糖尿病患者血脂管理的关键是要重视糖尿病患者的血脂紊乱，并将糖尿病防治指南关于血脂管理的要求落到实处。 　　糖尿病患者的体重管理 　　理想体重的测算方法 　　目前，理想体重有3种常见测算方